Чем занимается оториноларинголог

Оториноларинголог, или ЛОР-врач, диагностирует и лечит заболевания:

• наружного, среднего и внутреннего уха;
• слуховой трубы;
• полости носа и околоносовых пазух;
• носоглотки;
• глотки и миндалин;
• гортани и голосовых складок;
• отдельных связанных с ними структур головы и шеи.

ЛОР-врач также оценивает слух, носовое дыхание, обоняние, голос и глотание в пределах своей специальности.
При необходимости он направляет пациента к сурдологу, неврологу, пульмонологу, аллергологу, стоматологу, челюстно-лицевому хирургу, онкологу или другому специалисту.

Например, не всякое головокружение связано с внутренним ухом, не каждый кашель вызван заболеванием гортани, а длительная головная боль не становится ЛОР-заболеванием только потому, что располагается в области лба.

Когда обращаться с симптомами со стороны уха

Запланировать консультацию ЛОР-врача рекомендуется при следующих жалобах:

• боль в ухе;
• ощущение заложенности;
• снижение слуха;
• шум, звон или другие звуки в ухе;
• выделения из слухового прохода;
• кровь из уха;
• зуд или болезненность слухового прохода;
• повторяющиеся воспаления уха;
• ощущение жидкости или переливания;
• ухудшение слуха после инфекции, перелёта, погружения или травмы;
• подозрение на серную пробку;
• инородное тело в слуховом проходе;
• сочетание шума в ухе с изменением слуха или головокружением.

Боль, активные выделения или кровотечение из уха, а также внезапное либо быстро прогрессирующее снижение слуха относятся к признакам, требующим медицинского осмотра.

Когда с симптомами уха нужно обратиться срочно

Не откладывайте медицинскую оценку, если:

• слух снизился внезапно;
• появилась сильная боль с высокой температурой и выраженным ухудшением состояния;
• выделения из уха возникли после удара по голове;
• появилась припухлость или покраснение за ухом;
• боль сопровождается асимметрией лица;
• одновременно возникли выраженное головокружение и нарушение координации;
• в ухо попала батарейка, острый предмет или химическое вещество.

Не пытайтесь извлечь глубоко расположенный предмет пинцетом, ватной палочкой или другим инструментом. Такие попытки могут продвинуть его глубже и повредить слуховой проход или барабанную перепонку.

Когда обращаться с симптомами со стороны носа и пазух

Консультация может потребоваться при:

• длительной или часто повторяющейся заложенности носа;
• стойком затруднении дыхания через одну или обе половины носа;
• продолжительных выделениях из носа;
• неприятном запахе выделений;
• повторяющихся носовых кровотечениях;
• снижении или изменении обоняния;
• ощущении давления или боли в области лица;
• симптомах, заметно ухудшившихся после первоначального улучшения;
• постоянном стекании отделяемого по задней стенке глотки;
• подозрении на полипы;
• травме носа;
• инородном теле в полости носа;
• сочетании односторонней заложенности с кровянистыми выделениями;
• длительном использовании сосудосуживающих средств.

Любой ли затяжной насморк является синуситом

Нет. Продолжительные выделения и заложенность могут быть связаны с:

• вирусной инфекцией;
• аллергическим ринитом;
• медикаментозным ринитом;
• анатомическими особенностями полости носа;
• полипами;
• воздействием раздражающих веществ;
• воспалением пазух;
• другими причинами.

Продолжительность симптомов более 10 дней может учитываться при оценке вероятности острого синусита, но сама по себе не подтверждает диагноз. Значение имеют также характер течения, выраженная односторонняя боль, температура и заметное ухудшение после первоначального облегчения. Многие такие симптомы встречаются и при обычных инфекциях верхних дыхательных путей.

Диагноз не следует устанавливать по цвету отделяемого или ощущению давления в лице. Решение о необходимости антибиотика принимает врач. В большинстве неосложнённых случаев острого синусита антибиотик не требуется.

Когда носовое кровотечение требует медицинской помощи

Обратитесь за срочной помощью, если кровотечение:

• обильное;
• не прекращается;
• повторяется несколько раз за короткий период;
• возникло после значительной травмы;
• затрудняет дыхание;
• сопровождается выраженной слабостью, головокружением или потерей сознания;
• происходит на фоне приёма препаратов, влияющих на свёртывание крови;
• сопровождается кровью изо рта или рвотой с кровью.

Стойкие, тяжёлые и повторяющиеся носовые кровотечения требуют врачебной оценки.

Когда обращаться с симптомами со стороны горла и гортани

Запланировать осмотр следует при следующих жалобах:

• стойкая или часто повторяющаяся боль в горле;
• болезненное глотание;
• ощущение застревания пищи;
• затруднение глотания;
• осиплость или изменение голоса;
• ощущение инородного тела или кома в горле;
• частое покашливание;
• повторяющиеся воспаления миндалин;
• неприятный запах изо рта в сочетании с изменениями миндалин;
• увеличение или болезненность шейных лимфатических узлов;
• образование или припухлость в области шеи;
• кровь в слюне или мокроте;
• стойкая боль в горле или ухе с одной стороны;
• подозрение на инородное тело.

Осиплость голоса

Кратковременная осиплость часто возникает при вирусной инфекции, голосовой перегрузке или раздражении гортани.

Осмотр гортани особенно важен, если голос не восстанавливается или заметно не улучшается в течение четырёх недель. Обратиться раньше следует при затруднении дыхания или глотания, образовании на шее, кровохарканье, недавней операции или интубации, а также при других признаках возможного серьёзного заболевания.

Не следует начинать антибиотики, гормональные препараты или длительное лечение предполагаемого рефлюкса только на основании осиплости без осмотра врача.

Головокружение: когда нужен ЛОР-врач

Некоторые виды головокружения связаны с вестибулярным аппаратом внутреннего уха. Возможными ЛОР-причинами могут быть отдельные периферические вестибулярные нарушения.

Консультация ЛОР-врача особенно уместна, если головокружение сопровождается:

• снижением слуха;
• шумом или заложенностью в ухе;
• приступами вращения окружающего пространства;
• появлением симптомов при изменении положения головы;
• недавней инфекцией уха;
• ранее установленным заболеванием внутреннего уха.

Но головокружение может быть связано и с неврологическими, сердечно-сосудистыми, обменными, лекарственными или другими причинами.

Когда при головокружении нужна экстренная помощь

Позвоните по номеру 112, если вместе с головокружением появились:

• нарушение речи;
• слабость или онемение конечности;
• асимметрия лица;
• двоение;
• внезапная сильная головная боль;
• нарушение координации с невозможностью ходить;
• потеря сознания;
• боль в груди или выраженная одышка.

Такая картина требует исключения инсульта и других опасных состояний, а не плановой записи к ЛОР-врачу.

Когда ребёнка нужно показать ЛОР-врачу

Поводом для плановой консультации могут быть:

• повторяющиеся отиты;
• боль или выделения из уха;
• ребёнок часто переспрашивает или увеличивает громкость;
• задержка речевого развития в сочетании с подозрением на снижение слуха;
• длительная заложенность носа;
• постоянное дыхание через рот;
• храп;
• паузы дыхания во сне;
• частые воспаления миндалин;
• гнусавость голоса;
• подозрение на увеличенные аденоиды;
• длительное снижение обоняния;
• повторяющиеся носовые кровотечения;
• инородное тело в носу или ухе.

Храп сам по себе не подтверждает заболевание и встречается у части детей эпизодически, например во время инфекции. Но регулярный храп, дыхание ртом, беспокойный сон и паузы дыхания требуют оценки носового дыхания и состояния носоглотки.

Подозрение на инородное тело у ребёнка

На предмет в носу могут указывать:

• односторонние выделения с неприятным запахом;
• односторонняя заложенность;
• кровь из одной половины носа;
• рассказ ребёнка о помещении предмета в нос.

На инородное тело уха могут указывать боль, выделения, снижение слуха или рассказ ребёнка.

Не пытайтесь извлечь предмет ватной палочкой, пинцетом или промыванием без указания врача. Особенно срочно требуется помощь при попадании батарейки, магнита, острого предмета или химического вещества.

Если ребёнок внезапно начал кашлять, задыхаться, издавать шум при дыхании или не может говорить после игры либо еды, возможно попадание предмета в дыхательные пути. Это экстренная ситуация.

Какие заболевания лечит ЛОР-врач

К заболеваниям оториноларингологического профиля относятся:

Заболевания уха:

• наружный и средний отит;
• дисфункция слуховой трубы;
• скопление жидкости в среднем ухе;
• повреждения барабанной перепонки;
• серные пробки;
• отдельные причины снижения слуха;
• шум в ушах;
• некоторые заболевания вестибулярного аппарата;
• травмы и инородные тела уха.

Заболевания носа и околоносовых пазух:

• острый и хронический ринит;
• аллергический ринит в составе совместного ведения с аллергологом;
• острый и хронический риносинусит;
• полипы полости носа;
• нарушения носового дыхания;
• носовые кровотечения;
• травмы носа;
• инородные тела;
• отдельные образования носа и пазух.

Заболевания глотки и гортани:

• острый и хронический тонзиллит;
• фарингит;
• ларингит;
• нарушения голоса;
• отдельные нарушения глотания;
• воспалительные заболевания миндалин;
• доброкачественные и подозрительные образования;
• инородные тела.

Перечень не означает, что все состояния и процедуры доступны в каждой клинике. Фактический объём помощи зависит от квалификации специалиста, лицензии и оснащения медицинской организации.

Как проходит приём ЛОР-врача

1. Беседа и сбор анамнеза

Врач уточняет:

• когда появились симптомы;
• как они менялись;
• были ли температура, травма или контакт с инфекцией;
• какие лекарства и местные средства уже применялись;
• имеются ли аллергические реакции;
• были ли операции на ЛОР-органах;
• есть ли снижение слуха, шум или головокружение;
• принимает ли пациент препараты, влияющие на свёртывание крови;
• курит ли пациент;
• связана ли работа с голосовой нагрузкой, шумом или пылью.

Для врача важно знать точные названия антибиотиков, капель, спреев и других средств, которые пациент уже использовал.

2. Осмотр

В зависимости от жалоб врач может провести:

• осмотр наружного уха;
• отоскопию;
• осмотр полости носа;
• переднюю или заднюю риноскопию;
• осмотр ротовой полости и глотки;
• оценку миндалин;
• осмотр и пальпацию шеи;
• оценку носового дыхания;
• простые ориентировочные слуховые или вестибулярные пробы.

Отоскопия — осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью прибора с освещением.

Риноскопия — осмотр полости носа с использованием специального инструмента.

3. Эндоскопическое исследование

Тонкий эндоскоп позволяет детально осмотреть полость носа, носоглотку или гортань.
Эндоскопия может потребоваться при:

• длительной односторонней заложенности;
• подозрении на полипы или образование;
• нарушении голоса;
• затруднении глотания;
• повторяющихся носовых кровотечениях;
• необходимости оценить носоглотку;
• недостаточной информативности обычного осмотра.

Исследование назначается по показаниям. Оно не требуется каждому пациенту с кратковременным насморком или болью в горле.

4. Исследование слуха

Врач может рекомендовать:

• тональную аудиометрию;
• речевую аудиометрию;
• тимпанометрию;
• регистрацию отоакустической эмиссии;
• другие методы.

Аудиометрия помогает определить пороги слуха и характер его снижения.

Тимпанометрия оценивает подвижность барабанной перепонки и состояние среднего уха.

При внезапном снижении слуха необходимо отличить нейросенсорное нарушение от кондуктивного и как можно быстрее подтвердить характер потери слуха аудиологическим исследованием.

5. Дополнительные исследования

По клиническим показаниям могут быть назначены:

• лабораторные анализы;
• мазок или посев;
• аллергологическое обследование;
• рентгенография;
• КТ околоносовых пазух;
• МРТ;
• консультация сурдолога;
• неврологическое обследование;
• другие исследования.

КТ пазух не является обязательным исследованием при каждом насморке. МРТ головы не назначается автоматически из-за любого шума в ушах или головокружения. Метод должен отвечать на конкретный клинический вопрос.

Что взять с собой на приём

Желательно подготовить:

• предыдущие заключения ЛОР-врачей;
• результаты аудиометрии и тимпанометрии;
• диски и заключения КТ или МРТ;
• выписки после операций и госпитализаций;
• список принимаемых лекарств;
• сведения об аллергии на препараты;
• записи о температуре и длительности симптомов;
• фотографии выделений или припухлости, если к моменту приёма проявления исчезли;
• слуховой аппарат и документы к нему, если пациент им пользуется.

Перед визитом не нужно специально очищать слуховые проходы или глубоко промывать нос.

Что не следует делать до осмотра

До консультации не рекомендуется:

• самостоятельно начинать антибиотик;
• использовать оставшиеся после прошлого заболевания ушные капли;
• закапывать в ухо спиртовые растворы, масла и другие домашние средства;
• глубоко очищать уши ватными палочками;
• пытаться удалить инородное тело пинцетом;
• прогревать ухо, нос или область пазух без назначения;
• длительно использовать сосудосуживающий назальный спрей;
• прижигать слизистую носа или горла;
• удалять налёт с миндалин механически;
• самостоятельно отменять препараты, влияющие на свёртывание крови;
• начинать системные гормональные препараты без врача.

Прогревание не является универсальным способом лечения и при некоторых воспалительных или гнойных процессах может быть нежелательным.

Сосудосуживающие средства имеют ограничения по длительности применения. Их продолжительное бесконтрольное использование может поддерживать заложенность носа.

Если лечение уже назначено врачом, не отменяйте его самостоятельно. Сообщите ЛОР-врачу, какие средства применяются и когда была использована последняя доза.

Когда нужна экстренная медицинская помощь

Немедленно позвоните по номеру 112, если появились:

• выраженное или быстро нарастающее затруднение дыхания;
• удушье, внезапный приступ кашля или шумное дыхание после возможного попадания инородного тела;
• невозможность нормально говорить или глотать слюну из-за затруднения дыхания;
• быстро увеличивающийся отёк шеи, языка или горла;
• сильное носовое, ротовое или ушное кровотечение, которое не удаётся остановить;
• потеря сознания;
• внезапная слабость или онемение одной стороны тела;
• нарушение речи, зрения или координации;
• резкое головокружение с неврологическими симптомами;
• тяжёлая травма лица, головы или шеи с нарушением дыхания, сознания или продолжающимся кровотечением.

При подозрении на инородное тело дыхательных путей не следует ждать планового приёма ЛОР-врача или пытаться извлечь предмет инструментами. Нарушение проходимости дыхательных путей является неотложным состоянием.

Внезапная потеря слуха требует срочной оценки
Если слух на одно или оба уха заметно снизился внезапно или в течение нескольких часов либо дней, необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее, желательно в день появления симптома.

Не следует ждать, что ухо «само разложит», пытаться удалить предполагаемую серную пробку или самостоятельно начинать лечение. Врач должен отличить нарушение проведения звука, например из-за пробки или жидкости, от внезапной нейросенсорной потери слуха. Своевременное распознавание последней может влиять на возможности лечения.

Если внезапное снижение слуха сопровождается слабостью конечностей, асимметрией лица, нарушением речи, сильной головной болью, двоением или выраженным нарушением координации, позвоните по номеру 112.