По внешнему виду, плотности, болезненности или скорости роста невозможно надёжно определить природу образования. Медленно растущее и безболезненное образование не обязательно является доброкачественным, а быстро увеличившееся или болезненное изменение не всегда связано со злокачественным процессом.

Для постановки диагноза врач сопоставляет жалобы, историю заболевания, результаты осмотра, визуализирующих и лабораторных исследований. Во многих ситуациях окончательный ответ даёт морфологическое исследование клеток или ткани, но необходимость и способ получения материала зависят от локализации образования и клинической задачи.

Когда требуется экстренная помощь

Само обнаружение уплотнения обычно не является поводом для вызова скорой помощи.
Однако немедленно позвоните по номеру 112, если появились:

• выраженное затруднение дыхания;
• быстро нарастающее сдавление дыхательных путей;
• сильное кровотечение, которое не удаётся остановить;
• потеря сознания;
• судороги;
• внезапное нарушение речи, зрения или движений;
• резкая слабость либо внезапная сильная боль с быстрым ухудшением состояния.

Такие проявления требуют экстренной оценки независимо от того, связаны они с новообразованием или имеют другую причину.

Новообразование, опухоль и рак: различия терминов

Эти слова часто используют как синонимы, хотя их значения не полностью совпадают.

Новообразование

Новообразование, или неоплазия, — это патологический процесс, при котором клетки размножаются и формируют изменённую ткань. Новообразования могут быть доброкачественными, злокачественными или иметь неопределённый потенциал.
Слово «новообразование» само по себе не означает рак.

Опухоль

Опухолью обычно называют аномальное объёмное образование ткани, возникающее из-за избыточного деления клеток или нарушения их естественной гибели. Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными.
Не каждое злокачественное заболевание формирует отдельный узел или объёмную массу. Например, лейкозы поражают кроветворную ткань и обычно не образуют солидной опухоли.

Злокачественное новообразование

Это общее название группы заболеваний, при которых изменённые клетки могут бесконтрольно размножаться, проникать в соседние ткани и распространяться в другие части организма. Распространение с образованием вторичных очагов называется метастазированием.

Рак и карцинома

В широком бытовом употреблении словом «рак» нередко называют любое злокачественное заболевание.
В строгом морфологическом смысле рак, или карцинома, — это злокачественное новообразование эпителиального происхождения. Эпителиальные клетки покрывают поверхность тела и выстилают внутренние органы.

Не все злокачественные новообразования являются карциномами:

• саркома развивается из костной, мышечной, жировой, сосудистой или другой соединительной и опорной ткани;
• лимфома начинается в клетках иммунной системы;
• лейкоз возникает в кроветворной ткани;
• меланома развивается из меланоцитов, образующих пигмент;
• опухоли центральной нервной системы формируют отдельную неоднородную группу.

Поэтому корректнее использовать общее выражение «злокачественное новообразование», пока точный морфологический тип не установлен.

Чем биологически различаются доброкачественные и злокачественные процессы

Доброкачественные опухоли не внедряются в окружающие ткани и не метастазируют. Однако они могут достигать крупных размеров, сдавливать жизненно важные структуры, нарушать функцию органа или вырабатывать биологически активные вещества. Даже доброкачественное образование головного мозга или эндокринного органа способно представлять серьёзную опасность из-за своей локализации или функциональной активности.

Злокачественные процессы отличаются способностью к инвазии и распространению, но ведут себя неодинаково. Одни опухоли прогрессируют быстро, другие развиваются в течение многих лет. Скорость роста сама по себе не подтверждает и не исключает злокачественность.

Почему внешний вид не позволяет установить диагноз

Распространённые представления о том, что доброкачественное образование обязательно мягкое, подвижное, безболезненное и медленно растёт, а злокачественное всегда твёрдое, неподвижное и быстро увеличивается, ненадёжны.

Например:

• воспалительное образование может быстро расти и болеть;
• киста может иметь плотную консистенцию;
• доброкачественная опухоль может достигать крупного размера;
• некоторые злокачественные опухоли долго остаются небольшими;
• злокачественный процесс на ранней стадии может не вызывать боли;
• изменение кожи или лимфатического узла может иметь инфекционную, аутоиммунную или травматическую причину.

Даже врач после осмотра обычно формулирует предварительное заключение, а не окончательный морфологический диагноз.

При каких изменениях не следует откладывать осмотр

Следующие признаки не являются самостоятельным подтверждением рака. Они означают, что образование или симптом необходимо показать врачу.

Локальные изменения

Запланируйте очный осмотр, если:

• появилось новое уплотнение или образование;
• ранее известное образование увеличивается или меняется;
• возникла незаживающая рана или язва;
• образование начало кровоточить без очевидной травмы;
• изменилась родинка или другое пигментное образование;
• появились необычные выделения;
• увеличился лимфатический узел и не уменьшается;
• возникло стойкое изменение молочной железы или соска;
• появился узел в области шеи, мягких тканей или под кожей;
• образование стало мешать движению, дыханию, глотанию или работе органа.

Общие неспецифические симптомы

Обратиться к врачу также следует при сохраняющихся или нарастающих:

• необъяснимом снижении массы тела;
• выраженной утомляемости;
• повышении температуры или ночной потливости без установленной причины;
• снижении аппетита;
• необычном кровотечении;
• стойком кашле или осиплости;
• изменении мочеиспускания или работы кишечника;
• длительной боли без ясной причины.

Эти симптомы значительно чаще бывают связаны не с онкологическим заболеванием, а с другими состояниями. Они не предназначены для самодиагностики, но требуют медицинской оценки, если не проходят или прогрессируют.

Как устанавливают природу новообразования

Диагностический маршрут зависит от расположения образования, возраста пациента, симптомов, факторов риска и результатов предыдущих исследований.

1. Беседа и осмотр

Врач уточняет:

• когда обнаружено образование;
• менялись ли его размеры и внешний вид;
• есть ли боль, кровотечение или нарушение функции органа;
• были ли травмы, воспалительные заболевания или операции;
• имеются ли онкологические заболевания у близких родственников;
• какие лекарства принимает пациент;
• проводились ли ранее УЗИ, маммография, КТ, МРТ или биопсия.

Осмотр может включать оценку кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и области, в которой расположено образование.

2. Визуализирующие исследования

В зависимости от клинической задачи врач может назначить:

• УЗИ;
• маммографию;
• рентгенографию;
• КТ;
• МРТ;
• эндоскопическое исследование;
• ПЭТ/КТ;
• другие методы.

Визуализация помогает определить размеры, структуру, точную локализацию и связь образования с окружающими тканями. Иногда она позволяет предположить наиболее вероятную природу изменения и решить, требуется ли наблюдение, биопсия или удаление.
Однако изображение не всегда позволяет надёжно подтвердить доброкачественность или злокачественность.

3. Лабораторные исследования

Анализы назначают для ответа на конкретный медицинский вопрос.
Они могут использоваться для:

• оценки общего состояния;
• выявления анемии или нарушения функции органа;
• подготовки к инвазивному исследованию;
• контроля ранее установленного заболевания;
• определения отдельных опухолевых маркеров при конкретных показаниях.

Не существует универсального анализа крови, который способен исключить все виды рака. Опухолевые маркеры обычно не предназначены для самостоятельного поиска онкологических заболеваний у человека без показаний.

4. Морфологическое исследование

Морфологическая диагностика означает исследование клеток или ткани специалистом-патоморфологом. Она может определить:

• доброкачественный или злокачественный характер процесса;
• тип клеток, из которых возникла опухоль;
• степень их изменений;
• дополнительные молекулярные и иммуногистохимические характеристики;
• показатели, которые могут влиять на выбор лечения.

Во многих случаях именно морфологическое заключение подтверждает злокачественный диагноз и помогает определить дальнейшую тактику.

Что такое биопсия

Биопсия — это получение клеток или фрагмента ткани для лабораторного исследования.
В зависимости от локализации могут применяться:

• тонкоигольная аспирационная биопсия;
• толстоигольная, или трепан-биопсия;
• эндоскопическая биопсия;
• инцизионная биопсия с удалением части образования;
• эксцизионная биопсия с удалением образования целиком;
• получение материала во время операции;
• другие специализированные методы.

Процедура может выполняться под контролем УЗИ, маммографии, КТ, эндоскопии или другого метода навигации. В зависимости от вмешательства используют местное обезболивание, седацию или анестезию.

Почему способ биопсии выбирает врач

Нельзя назначить один вид биопсии всем пациентам с уплотнением.
Врач учитывает:

• локализацию образования;
• предполагаемый диагноз;
• размер и доступность очага;
• близость сосудов и других важных структур;
• риск кровотечения;
• объём материала, необходимый патоморфологу;
• план возможной операции;
• необходимость дополнительных молекулярных исследований.

При некоторых образованиях сначала проводится визуализация, а затем прицельная биопсия. В других ситуациях предпочтительно удалить небольшой очаг целиком. Иногда наблюдение безопаснее и информативнее немедленного инвазивного вмешательства.

Поэтому биопсию не следует ни откладывать из-за страха, ни требовать без показаний. Решение должно быть частью общего диагностического и лечебного плана.

Может ли биопсия не понадобиться

Да. Не каждое образование требует немедленного получения ткани.
Наблюдение может обсуждаться, если:

• визуальные признаки соответствуют доброкачественному процессу;
• образование небольшое и не вызывает симптомов;
• риск вмешательства превышает ожидаемую пользу;
• существуют утверждённые критерии динамического контроля;
• результат биопсии не изменит тактику на текущем этапе.

Одновременно с этим подозрительное образование не следует месяцами наблюдать самостоятельно. Интервалы и метод контроля определяет врач.

Маршрут пациента

Обнаружено новое образование
Осмотр профильного врача → выбор визуализирующего исследования → оценка результатов → наблюдение либо получение материала → морфологическое заключение → определение дальнейшей тактики.

Изменение молочной железы
Осмотр онколога-маммолога → визуализация с учётом возраста и клинической задачи → оценка категории находки → биопсия по показаниям → морфологическое заключение → наблюдение или лечение.

Изменение кожи
Осмотр дерматовенеролога или онколога → дерматоскопия по показаниям → решение об удалении или биопсии → гистологическое исследование.

Образование внутреннего органа
Консультация профильного специалиста → УЗИ, КТ, МРТ или эндоскопия → обсуждение безопасного способа получения ткани → морфологическая диагностика.

Конкретный маршрут может отличаться. Не каждое образование требует всех перечисленных этапов.

Скрининг и диагностика — не одно и то же

Скрининг проводится у людей без симптомов, чтобы выявить определённые заболевания до появления жалоб.

Диагностика проводится, когда уже есть симптом, обнаруженное образование или отклонение в предыдущем исследовании.

Скрининг не существует «на все виды рака сразу». Доказанные программы разработаны только для определённых заболеваний, возрастных групп и категорий риска. К ним могут относиться программы скрининга рака молочной железы, шейки матки, толстой и прямой кишки, а также лёгкого у отдельных людей с высоким риском. Конкретные сроки и методы устанавливаются действующими национальными рекомендациями.

Скрининговое исследование:

• не подтверждает диагноз;
• может дать ложноположительный результат;
• может пропустить заболевание;
• иногда приводит к дополнительным процедурам;
• должно назначаться с учётом доказанной пользы и возможного вреда.

При наличии жалоб не следует ждать очередного планового скрининга. Требуется диагностическое обследование.

Можно ли снизить риск злокачественных заболеваний

Полностью исключить риск невозможно. На часть факторов, например возраст или наследственные варианты генов, человек повлиять не может.
Снизить вероятность отдельных видов злокачественных заболеваний помогают:

• отказ от курения;
• ограничение употребления алкоголя;
• поддержание здоровой массы тела;
• регулярная физическая активность;
• защита кожи от избыточного ультрафиолетового излучения;
• вакцинация против ВПЧ и гепатита B в соответствии с национальными рекомендациями;
• снижение контакта с известными профессиональными канцерогенами;
• участие в рекомендованных программах скрининга.

Эти меры уменьшают часть онкологических рисков, но не гарантируют, что заболевание никогда не возникнет. Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что развитие злокачественных новообразований связано с сочетанием генетических особенностей, возраста и внешних воздействий.

Что взять на приём к онкологу

Подготовьте:

• направление, если оно выдавалось;
• предыдущие заключения врачей;
• результаты УЗИ, маммографии, КТ, МРТ, эндоскопии и других исследований;
• сами изображения на диске или другом носителе, если они доступны;
• предыдущие цитологические и гистологические заключения;
• стекла и парафиновые блоки, если планируется пересмотр морфологии и они были выданы;
• выписки после операций и госпитализаций;
• список принимаемых лекарств;
• сведения о ранее перенесённых онкологических заболеваниях;
• информацию об онкологических заболеваниях у близких родственников;
• записи о том, когда образование появилось и как менялось.

Не наносите на кожное образование красящие или прижигающие средства перед осмотром. Не пытайтесь самостоятельно прокалывать, выдавливать или удалять его.