Когда необходимо вызвать скорую помощь

Немедленно позвоните по номеру 112, если появились:

• внезапная сильная боль, давление, сжатие или выраженный дискомфорт в груди;
• одышка или ощущение нехватки воздуха;
• холодный пот;
• тошнота или рвота вместе с болью в груди;
• резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания;
• боль или дискомфорт, распространяющиеся в руку, плечо, спину, шею, нижнюю челюсть или верхнюю часть живота;
• новая, усиливающаяся или необычная для пациента боль в груди.

Не следует ждать 10–15 минут, самостоятельно принимать аспирин или другие лекарства либо пытаться определить причину боли по статье. Даже если симптомы ослабевают и затем возвращаются, необходима экстренная оценка. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует обращаться за неотложной помощью при признаках возможного инфаркта, даже если человек не уверен в причине симптомов.

Когда обращаться к кардиологу и какие заболевания он лечит

Боль в груди может быть связана не только с сердцем. Возможны заболевания лёгких, пищевода, желудка, мышц, рёбер и нервной системы, а также тревожные состояния. По локализации, характеру боли или её связи с движением нельзя во всех случаях безопасно исключить сердечно-сосудистую причину. При внезапных или выраженных симптомах требуется профессиональная оценка, а не домашняя дифференциальная диагностика.

Кто такой кардиолог

Кардиолог — это врач, который занимается диагностикой, лечением и наблюдением пациентов с заболеваниями сердца и сердечно-сосудистой системы.

К нему обращаются:

• при симптомах, которые могут быть связаны с сердцем или артериальным давлением;
• при уже установленном сердечно-сосудистом заболевании;
• после инфаркта, операции или другого сердечно-сосудистого события;
• при выявленных факторах риска;
• для оценки состояния перед отдельными операциями, беременностью, интенсивными физическими нагрузками или началом определённого лечения, если такая консультация показана.

Консультация помогает оценить вероятность заболевания, определить необходимость обследования и подобрать лечение. Она может снизить сердечно-сосудистый риск при соблюдении рекомендаций, но не гарантирует предотвращение инфаркта, инсульта или другого осложнения у каждого пациента.

С какими симптомами обратиться планово

Записаться к кардиологу рекомендуется при следующих жалобах.

Боль или дискомфорт в груди

Плановая консультация требуется, если боль или давление:

• возникают при ходьбе, подъёме по лестнице или другой нагрузке;
• регулярно повторяются;
• заставляют прекращать привычную активность;
• ранее уже оценивались врачом, но изменили характер или частоту;
• сопровождаются сердцебиением или снижением переносимости нагрузки.

При внезапной, сильной или новой боли с одышкой, холодным потом, тошнотой, слабостью или распространением в другие части тела нужна не плановая запись, а экстренная помощь.

Одышка

Поводом для обследования может быть:

• одышка при обычной физической нагрузке;
• снижение расстояния, которое пациент может пройти без остановки;
• ощущение нехватки воздуха в покое;
• необходимость спать на нескольких подушках из-за затруднения дыхания;
• пробуждение ночью от нехватки воздуха.

Внезапная выраженная одышка требует срочной медицинской оценки.

Перебои в работе сердца

Пациенты могут описывать их как:

• замирание сердца;
• пропуск удара;
• сильный отдельный толчок;
• трепетание;
• нерегулярный ритм;
• внезапное учащение сердцебиения.

Такие ощущения не всегда означают опасную аритмию. Их причиной могут быть экстрасистолы, синусовая тахикардия, тревога, анемия, заболевания щитовидной железы, лекарства, кофеин и другие факторы. Для определения причины необходимо по возможности зарегистрировать ритм во время симптомов.

Повышенное артериальное давление

Обратиться к врачу следует, если:

• при повторных измерениях давление остаётся повышенным;
• показатели дома и на приёме заметно различаются;
• на фоне лечения давление не достигает согласованных с врачом значений;
• появились нежелательные реакции на препараты;
• возникают резкие колебания давления;
• повышенное давление сочетается с заболеваниями сердца, почек, сахарным диабетом или беременностью.

Диагноз артериальной гипертензии не устанавливают по одному случайному измерению. В зависимости от ситуации врач может использовать повторные офисные измерения, домашний дневник или суточное мониторирование.

Обморок или предобморочное состояние

Обморок может быть связан с относительно доброкачественной рефлекторной реакцией, падением давления, нарушением сердечного ритма или структурным заболеванием сердца.

Особенно важна срочная оценка, если потеря сознания:

• произошла во время физической нагрузки;
• возникла в положении лёжа;
• сопровождалась болью в груди или сердцебиением;
• привела к серьёзной травме;
• произошла у пациента с известным заболеванием сердца;
• повторяется;
• сопровождается семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.

Первичная оценка обморока включает анамнез, осмотр, измерение давления и ЭКГ. Дальнейшие исследования подбираются по предполагаемой причине и уровню риска.

Отёки

Обратиться к врачу стоит при:

• симметричных отёках стоп и голеней;
• увеличении массы тела за короткое время;
• сочетании отёков с одышкой;
• уменьшении переносимости нагрузки;
• появлении отёков на фоне известной сердечной недостаточности.

Отёки не всегда связаны с сердцем. Возможны заболевания вен, почек, печени, щитовидной железы, побочное действие лекарств и другие причины.

Снижение переносимости нагрузки

Поводом для консультации может быть ситуация, когда привычная ходьба, подъём по лестнице или домашняя работа стали вызывать:

• необычную слабость;
• одышку;
• боль или давление в груди;
• сердцебиение;
• головокружение;
• необходимость чаще останавливаться.

Быстрая утомляемость неспецифична и может быть связана не только с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Факторы сердечно-сосудистого риска

Профилактический визит не привязан к универсальному возрасту 40 или 45 лет. Необходимость и частота оценки определяются индивидуально.

Обсудить сердечно-сосудистый риск с терапевтом или кардиологом особенно важно при наличии:

• повышенного артериального давления;
• повышенного холестерина;
• сахарного диабета;
• хронической болезни почек;
• курения;
• избыточной массы тела или ожирения;
• низкой физической активности;
• сердечно-сосудистого заболевания у близких родственников, особенно если оно возникло в относительно молодом возрасте;
• осложнений беременности, связанных с повышенным давлением;
• ранее выявленного атеросклероза;
• системных воспалительных заболеваний;
• нескольких факторов риска одновременно.

Возраст учитывается как один из компонентов общей оценки, но сам по себе не определяет необходимость одинакового обследования для всех. В профилактических рекомендациях используется совокупная оценка риска с учётом давления, липидов, курения, диабета, заболеваний почек и других данных.

Какие заболевания лечит кардиолог

Кардиолог занимается диагностикой, лечением и наблюдением при таких состояниях, как:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• последствия инфаркта миокарда;
• нарушения сердечного ритма и проводимости;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиомиопатии;
• заболевания клапанов сердца;
• врождённые и приобретённые пороки сердца у взрослых;
• миокардит и перикардит;
• отдельные формы эндокардита в составе междисциплинарного лечения;
• сердечно-сосудистые осложнения других заболеваний;
• состояние после операций и вмешательств на сердце.

При необходимости кардиолог направляет пациента к аритмологу, сердечно-сосудистому хирургу, неврологу, эндокринологу, нефрологу или другому специалисту.

Чем занимается кардиолог, а когда нужен другой специалист

Кардиолог

Оценивает заболевания сердца, нарушения ритма, артериальное давление, сердечную недостаточность, клапанные заболевания и риск атеросклеротических осложнений.

Сердечно-сосудистый хирург

Консультирует по поводу заболеваний, при которых может потребоваться операция или эндоваскулярное вмешательство:

• выраженное поражение артерий;
• аневризмы;
• отдельные пороки сердца;
• необходимость коронарного шунтирования;
• заболевания аорты;
• тяжёлая венозная патология;
• другие хирургические состояния.

Направление обычно выдаёт кардиолог, терапевт или другой врач после первичной диагностики.

Невролог

Занимается заболеваниями центральной и периферической нервной системы.
Консультация может потребоваться при:

• головокружении неврологического происхождения;
• нарушении координации;
• онемении или слабости конечностей;
• головной боли;
• последствиях инсульта;
• других неврологических симптомах.

При внезапной асимметрии лица, слабости руки или ноги, нарушении речи, зрения или координации необходимо вызвать скорую помощь.

Терапевт

Может провести первичную оценку большинства неспецифических жалоб, измерить давление, назначить базовые исследования и определить, требуется ли консультация кардиолога или другого специалиста.
Пациенту не обязательно самостоятельно угадывать специальность. При неясных плановых симптомах разумным первым маршрутом часто становится терапевт.

Как проходит приём кардиолога

1. Сбор анамнеза

Врач уточняет:

• характер, продолжительность и обстоятельства появления симптомов;
• связь жалоб с физической нагрузкой, стрессом, едой и положением тела;
• частоту сердцебиения и перебоев;
• эпизоды обморока;
• показатели давления и пульса дома;
• ранее установленные диагнозы;
• перенесённые операции и госпитализации;
• семейный анамнез;
• курение и употребление алкоголя;
• уровень физической активности;
• принимаемые лекарства и БАДы.

2. Осмотр

Кардиолог может:

• измерить артериальное давление на обеих руках при первичной оценке;
• определить пульс и его регулярность;
• выслушать сердце и лёгкие;
• оценить отёки;
• проверить пульсацию периферических артерий;
• оценить признаки нарушения кровообращения;
• измерить массу тела и другие параметры, необходимые для оценки риска.

3. Оценка сердечно-сосудистого риска

Врач сопоставляет возраст, давление, уровень холестерина, курение, сахарный диабет, заболевания почек, семейный анамнез и другие факторы.
Результат используется для обсуждения профилактики, необходимости лечения и целевых показателей. Он не является гарантией того, что событие обязательно произойдёт или, наоборот, никогда не случится.

4. План обследования и лечения

После консультации врач объясняет:

• какие причины симптомов наиболее вероятны;
• какие опасные состояния необходимо исключить;
• нужны ли дополнительные исследования;
• требуется ли консультация другого специалиста;
• когда оценивать результат лечения;
• какие симптомы требуют внепланового или срочного обращения.

Какие обследования может назначить кардиолог

Все исследования назначаются по клиническим показаниям. Пациенту не требуется заранее проходить ЭКГ, Холтер, СМАД, ЭхоКГ и сдавать все существующие анализы только для того, чтобы явиться на первый приём с особенно тяжёлой папкой.

Электрокардиография

ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца в течение короткого периода.
Она может помочь выявить:

• нарушения ритма и проводимости;
• признаки перенесённого или острого повреждения миокарда;
• отдельные признаки увеличения отделов сердца;
• изменения, связанные с электролитными нарушениями или действием лекарств.

Нормальная ЭКГ в покое не исключает эпизодическую аритмию, ишемическую болезнь сердца и другие заболевания.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Холтер регистрирует сердечный ритм в течение суток или более длительного периода.
Исследование может быть полезно при:

• повторяющихся перебоях;
• приступах сердцебиения;
• необъяснимых обмороках или предобморочных состояниях;
• подозрении на эпизодическую аритмию;
• оценке назначенного лечения;
• отдельных изменениях обычной ЭКГ.

Вид и продолжительность мониторирования подбираются с учётом частоты симптомов. При редких эпизодах суточная запись может не зарегистрировать нарушение, поэтому иногда используют более длительные методы наблюдения.

Суточное мониторирование артериального давления

СМАД измеряет давление днём и ночью через установленные интервалы.
Оно может назначаться:

• для подтверждения артериальной гипертензии;
• при подозрении на гипертензию «белого халата»;
• при возможной скрытой гипертензии;
• при значительных колебаниях давления;
• для оценки ночного давления;
• при сомнениях в эффективности лечения;
• при эпизодах слабости или головокружения на фоне терапии.

Домашние измерения и СМАД дополняют, но не всегда заменяют друг друга.

Эхокардиография

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, оценивает структуру и работу сердца:

• размеры камер;
• сокращение сердечной мышцы;
• состояние клапанов;
• направление кровотока;
• давление в отдельных отделах;
• наличие жидкости вокруг сердца;
• врождённые и приобретённые структурные изменения.

ЭхоКГ может потребоваться при сердечном шуме, одышке, подозрении на сердечную недостаточность, клапанное заболевание или кардиомиопатию.
Исследование не требуется автоматически каждому пациенту с повышенным давлением или редкими перебоями. Решение зависит от результатов осмотра, ЭКГ и клинической задачи.

Нагрузочные исследования

Нагрузочный тест может использоваться для оценки:

• симптомов, возникающих при физической активности;
• переносимости нагрузки;
• возможной ишемии;
• отдельных нарушений ритма;
• реакции давления и пульса.

Метод выбирают с учётом исходной ЭКГ, способности выполнять нагрузку и вероятности ишемической болезни. Он не является универсальным скринингом для всех пациентов без симптомов.

Лабораторные исследования

По показаниям врач может назначить:

• общий анализ крови;
• липидный профиль;
• глюкозу или гликированный гемоглобин;
• креатинин и оценку функции почек;
• электролиты;
• показатели функции щитовидной железы;
• маркеры повреждения сердца при неотложной диагностике;
• натрийуретические пептиды при подозрении на сердечную недостаточность;
• другие исследования.

Перечень зависит от жалоб, предполагаемого диагноза и принимаемых препаратов. Он не предназначен для самостоятельного копирования в заказ лаборатории.

КТ, МРТ, коронарография и другие исследования

Более сложные методы назначают, если они способны ответить на конкретный клинический вопрос и повлиять на лечение.
Например, они могут потребоваться для оценки коронарных артерий, миокарда, аорты, врождённых аномалий или результатов предыдущих исследований.

Как подготовиться к приёму кардиолога

Возьмите с собой:

• паспорт и медицинские документы, необходимые клинике;
• список всех принимаемых лекарств и БАДов;
• дозировки и время приёма препаратов;
• предыдущие ЭКГ;
• результаты Холтера, СМАД и ЭхоКГ;
• выписки из стационаров;
• результаты анализов;
• сведения о перенесённых операциях;
• дневник давления и пульса;
• список симптомов и обстоятельств, при которых они возникают.

Не отменяйте назначенные препараты перед консультацией без указания врача.

Как вести дневник давления и пульса:
Перед измерением желательно несколько минут спокойно посидеть. Давление измеряют в одинаковых условиях и записывают фактические результаты, а не только самые высокие показатели.
Если врач дал индивидуальную инструкцию по частоте и времени измерений, следует использовать её.