В МДЦ «ДовериеМед» лечение подбирается после осмотра дерматовенеролога с учётом преобладающих проявлений заболевания, состояния кожи и ранее применявшейся терапии.

С какими симптомами стоит обратиться к врачу

Записаться на консультацию рекомендуется при:

• стойком покраснении щёк, носа, подбородка или лба;
• частых приливах жара к лицу;
• видимых расширенных сосудах;
• жжении, покалывании или повышенной чувствительности кожи;
• красных папулах и гнойничковых элементах;
• отёчности лица;
• сухости и раздражении кожи;
• постепенном утолщении кожи носа или других участков;
• покраснении глаз и век;
• ощущении сухости или инородного тела в глазах.

Розацеа может проявляться сочетанием нескольких признаков, поэтому современный подход ориентируется не только на условную «форму», а на конкретные симптомы и фенотип заболевания у пациента.

Основные проявления розацеа

Стойкое покраснение и сосудистая сетка
Покраснение преимущественно располагается в центральной части лица. Оно может сопровождаться приливами жара, жжением, покалыванием и видимыми расширенными сосудами.

Папулы и пустулы
На фоне покраснения могут появляться воспалительные элементы, внешне напоминающие акне.
При розацеа обычно отсутствуют характерные для угревой болезни комедоны, а кожа часто отличается повышенной чувствительностью. Лечение акне и розацеа различается.

Фиматозные изменения
При длительном течении возможно постепенное утолщение кожи и увеличение объёма тканей. Наиболее известный вариант — ринофима, при которой изменения затрагивают область носа.

Глазные симптомы
Розацеа может сопровождаться:

• покраснением глаз;
• воспалением краёв век;
• сухостью;
• жжением;
• ощущением песка или инородного тела;
• слезотечением;
• чувствительностью к свету;
• периодическим затуманиванием зрения.

Глазные проявления иногда возникают независимо от выраженности изменений кожи лица.

Когда необходим офтальмолог

Консультация офтальмолога рекомендуется при стойком покраснении глаз, воспалении век, выраженной сухости и повторяющемся ощущении инородного тела.

Обратиться за медицинской помощью в ближайшее время необходимо при:

• боли в глазах;
• светобоязни;
• ухудшении или затуманивании зрения;
• выраженном покраснении;
• невозможности открыть глаз из-за дискомфорта;
• подозрении на поражение роговицы.

Боль, светобоязнь и нарушение зрения могут указывать на вовлечение роговицы и требуют очной оценки специалистом.

Как устанавливают диагноз

Специального анализа, который самостоятельно подтверждает розацеа, обычно нет.
Диагноз устанавливает дерматовенеролог на основании:

• жалоб;
• истории развития симптомов;
• осмотра кожи;
• расположения и характера покраснения;
• наличия сосудистых и воспалительных элементов;
• реакции кожи на ранее применявшиеся средства;
• принимаемых лекарств;
• наличия глазных симптомов.

При необходимости врач проводит дерматоскопию, назначает дополнительные исследования или направляет к другому специалисту.

Что может быть похоже на розацеа

Покраснение и высыпания на лице встречаются не только при розацеа.
Во время диагностики врач может исключать:

• угревую болезнь;
• периоральный дерматит;
• себорейный дерматит;
• контактный или раздражительный дерматит;
• последствия применения наружных гормональных средств;
• демодикоз и другие состояния, связанные с клещом Demodex;
• фотодерматозы;
• отдельные аутоиммунные заболевания;
• другие воспалительные заболевания кожи.

Дифференциальная диагностика особенно важна, если пациент самостоятельно использовал средства от акне, кислоты, ретиноиды или наружные глюкокортикостероиды. Некоторые заболевания лица имеют похожие внешние проявления, но требуют разной тактики лечения.

Почему возникает розацеа

У розацеа нет одной универсальной причины.
В развитии заболевания могут участвовать:

• особенности сосудистой реакции кожи;
• изменения врождённого иммунного ответа;
• наследственная предрасположенность;
• повышенная чувствительность нервных окончаний кожи;
• ультрафиолетовое воздействие;
• нарушение защитного барьера кожи;
• индивидуальная реакция на внешние и внутренние факторы.

Заболевания желудка, кишечника или печени не следует автоматически считать причиной покраснения лица. Дополнительное обследование назначается только при наличии соответствующих жалоб и медицинских показаний.

Цели лечения

Розацеа имеет хроническое рецидивирующее течение. Поэтому задача терапии — не обещание окончательного «избавления», а последовательный контроль заболевания.

Лечение может быть направлено на:

• уменьшение стойкого покраснения;
• сокращение количества воспалительных элементов;
• снижение жжения и чувствительности;
• восстановление защитного барьера кожи;
• уменьшение частоты обострений;
• контроль глазных симптомов;
• предупреждение прогрессирования фиматозных изменений;
• поддержание ремиссии.

План лечения зависит от преобладающих проявлений. Одному пациенту требуется преимущественно коррекция воспаления, другому — работа с сосудистым компонентом, третьему — восстановление кожного барьера и изменение домашнего ухода.

Как лечат розацеа в "ДовериеМед"

Индивидуальная программа может включать несколько направлений.

Базовый уход за кожей

Врач помогает подобрать:

• мягкое очищение;
• увлажняющее средство;
• средства для восстановления кожного барьера;
• солнцезащитное средство;
• косметику, подходящую чувствительной коже.

Умываться рекомендуется без интенсивного трения, жёстких щёток и горячей воды. После очищения кожу следует аккуратно промокнуть полотенцем.

Увлажнение помогает уменьшать сухость и раздражение, а ежедневная фотозащита является важной частью контроля заболевания. Обычно рекомендуются средства широкого спектра действия с SPF 30 и выше, подходящие чувствительной коже.

Наружная лекарственная терапия

В зависимости от симптомов врач может назначить:

• наружные противовоспалительные средства;
• препараты, влияющие на воспалительные элементы;
• средства для уменьшения стойкой эритемы;
• терапию, направленную на отдельные механизмы заболевания;
• средства для восстановления защитного барьера кожи.

Конкретный препарат, концентрацию, частоту нанесения и продолжительность лечения определяет дерматовенеролог.

Системная терапия

При выраженных воспалительных проявлениях или недостаточном ответе на наружное лечение врач может рассматривать:

• препараты с системным противовоспалительным действием;
• отдельные группы антибактериальных средств в противовоспалительном режиме;
• другие системные препараты при тяжёлом или устойчивом течении.

Перед назначением учитываются противопоказания, взаимодействия с другими лекарствами и необходимость лабораторного контроля.

Аппаратные методы

Аппаратные процедуры могут включаться в программу лечения после уменьшения активного воспаления или одновременно с базовой терапией — в зависимости от клинической задачи.

Они могут обсуждаться при:

• стойкой эритеме;
• видимых расширенных сосудах;
• изменении текстуры кожи;
• поствоспалительных изменениях;
• фиматозных проявлениях;
• необходимости дополнительной коррекции состояния кожи.

Для сосудистых проявлений могут использоваться технологии, направленные на сосудистый компонент, включая отдельные лазерные и световые методы. Выбор процедуры зависит от фототипа, выраженности покраснения, состояния кожи и доступного оборудования.

NeoGen в комплексной программе

NeoGen — аппаратная технология, при которой энергия передаётся коже с помощью потока азотной плазмы.
В «ДовериеМед» процедура может рассматриваться дерматовенерологом как дополнительная часть индивидуальной программы, когда необходимо воздействовать на состояние и структуру кожи.

NeoGen:

• не заменяет диагностику;
• не заменяет базовый уход;
• не является универсальным лечением всех проявлений розацеа;
• не заменяет лекарственную терапию при активных папулах и пустулах;
• не гарантирует устранения сосудистой сетки;
• назначается только после оценки состояния кожи.

Научные данные по плазменным технологиям при розацеа пока ограничены отдельными небольшими исследованиями.

Как проходит процедура

Перед проведением врач:

1. Осматривает кожу.
2. Уточняет применяемое лечение.
3. Определяет, нет ли активного раздражения или противопоказаний.
4. Выбирает область и параметры воздействия.
5. Объясняет ожидаемую реакцию и домашний уход.

Продолжительность процедуры и количество посещений определяются индивидуально.

Реакции после NeoGen
После воздействия могут возникнуть:

• покраснение;
• ощущение тепла;
• умеренный отёк;
• сухость;
• стянутость;
• шелушение;
• зуд;
• временное изменение пигментации.

Выраженность и продолжительность реакции зависят от параметров процедуры и особенностей кожи.
После процедуры важно соблюдать рекомендации врача и особенно тщательно защищать кожу от солнца.

Индивидуальные провоцирующие факторы

Обострение может быть связано с:

• солнцем;
• жарой или холодом;
• ветром;
• перегреванием;
• интенсивной физической нагрузкой;
• стрессом;
• горячими напитками;
• алкоголем;
• острой пищей;
• раздражающей косметикой;
• отдельными продуктами;
• некоторыми лекарствами.

Этот список не означает, что пациенту необходимо отказаться от всех перечисленных факторов.

Универсальной диеты при розацеа нет. Полезнее вести дневник и отмечать:

Исключать стоит только те факторы, связь с которыми повторяется у конкретного пациента. Индивидуальный поиск триггеров рекомендуется вместо универсального запрета продуктов и привычек.

Частые ошибки домашнего ухода

Состояние кожи может ухудшаться из-за:

• частого использования скрабов;
• очищающих щёток;
• спиртовых лосьонов;
• агрессивных пилингов;
• слишком горячей воды;
• одновременного применения нескольких активных средств;
• самостоятельного использования наружных гормональных препаратов;
• частой смены косметики;
• отсутствия ежедневной фотозащиты;
• попыток лечить воспалительные элементы как обычное акне.

Когда нужно обратиться к врачу раньше назначенного визита

Свяжитесь с клиникой при:

• быстром усилении покраснения и отёка;
• появлении большого количества воспалительных элементов;
• выраженном жжении после назначенного средства;
• мокнутии, корках или болезненных трещинах;
• необычной реакции после аппаратной процедуры;
• ухудшении глазных симптомов.

При боли в глазах, светобоязни или ухудшении зрения необходима срочная очная оценка.