Лечение стрессового недержания мочи в медицинском центре "ДовериеМед"

В МДЦ «ДовериеМед» акушер-гинеколог уточняет тип недержания, оценивает состояние мышц тазового дна и подбирает лечение с учётом причины, выраженности симптомов и планов пациентки.
Программа может включать тренировку мышц тазового дна, изменение повседневных привычек, использование поддерживающих устройств, дополнительные процедуры или направление на хирургическое лечение.
В клинике также проводится лазерная процедура FemiLift Pixel CO₂.

Верните уверенность в движении и повседневной жизни

Эпизоды подтекания могут возникать во время тренировки, быстрой ходьбы, кашля, смеха или обычных домашних дел. Из-за этого некоторые женщины начинают избегать спорта, поездок, близости и ситуаций, в которых сложно быстро найти туалет.
Недержание мочи не нужно считать неизбежным последствием родов или возраста. После обследования врач может предложить последовательный план, направленный на уменьшение симптомов и повышение качества жизни.
Чем раньше определён тип нарушения, тем проще избежать бессистемных упражнений, ненужных процедур и покупки устройств, которые не решают причину проблемы.

Даже небольшие эпизоды подтекания заслуживают внимания, если они повторяются и заставляют менять привычную активность.

Какие бывают виды недержания мочи

Одинаковая жалоба может быть связана с разными механизмами.

Стрессовое недержание

Моча выделяется при повышении внутрибрюшного давления:

• во время кашля;
• при чихании;
• во время смеха;
• при беге и прыжках;
• при подъёме тяжестей;
• при резком вставании или физическом усилии.

При этом выраженного внезапного позыва перед эпизодом обычно нет.
Слово «стрессовое» относится к физической нагрузке на мочевой пузырь, а не к психологическому стрессу.

Ургентное недержание

Подтеканию предшествует внезапный сильный позыв, который трудно отложить.
Одновременно могут беспокоить:

• учащённое мочеиспускание;
• ночные подъёмы в туалет;
• необходимость срочно искать туалет;
• выделение мочи по дороге к нему.

Такой вариант требует другого диагностического и лечебного маршрута.

Смешанное недержание

Присутствуют оба механизма:

• подтекание при нагрузке;
• эпизоды, связанные с сильным позывом.

Врач уточняет, какой компонент выражен сильнее, поскольку от этого зависит приоритет лечения.

Другие нарушения

Постоянное подтекание, неполное опорожнение мочевого пузыря, выделение мочи после мочеиспускания или потеря контроля на фоне неврологического заболевания требуют отдельной диагностики.

Почему появляется стрессовое недержание

Контроль мочеиспускания обеспечивается совместной работой мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, связочного аппарата и мышц тазового дна.

Симптомы могут быть связаны с:

• беременностью и родами;
• повреждением или ослаблением мышц тазового дна;
• возрастными и гормональными изменениями;
• перенесёнными операциями;
• опущением органов малого таза;
• избыточной массой тела;
• хроническим кашлем;
• регулярным подъёмом тяжестей;
• запорами и постоянным натуживанием;
• высокоинтенсивными спортивными нагрузками;
• особенностями соединительной ткани;
• сочетанием нескольких факторов.

Наличие одного фактора не означает, что именно он стал единственной причиной. Врач оценивает всю клиническую ситуацию.

Уродинамика не нужна каждой пациентке. Она чаще проводится при неясном диагнозе, смешанных симптомах, затруднённом мочеиспускании, повторном недержании после операции или перед отдельными видами хирургического лечения.

Что взять на консультацию

Подготовьте:

• результаты предыдущих обследований;
• выписки после родов и операций, если они связаны с жалобой;
• список принимаемых препаратов;
• информацию о продолжительности симптомов;
• сведения о количестве используемых прокладок;
• заполненный дневник мочеиспусканий, если он уже ведётся.

Перед приёмом не нужно ограничивать питьё или специально терпеть позыв, если клиника не дала отдельной инструкции.
Для проведения кашлевой пробы врач может попросить прийти с умеренно наполненным мочевым пузырём. Это следует уточнить при записи.

Как лечат стрессовое недержание мочи

План зависит от типа недержания, выраженности симптомов, состояния мышц тазового дна, наличия опущения и ожиданий пациентки.
Лечение обычно начинается с наименее инвазивных методов.

Тренировка мышц тазового дна

Контролируемая тренировка мышц тазового дна относится к основным методам лечения стрессового и смешанного недержания.
Врач или подготовленный специалист сначала проверяет, может ли пациентка:

• найти нужные мышцы;
• правильно их сокращать;
• полностью расслаблять;
• не подключать мышцы живота и ягодиц;
• сохранять нормальное дыхание.

Программа может включать сокращения разной продолжительности и работу мышц во время кашля, подъёма тяжестей или другой нагрузки.
Заметный результат требует регулярной практики. Международные рекомендации предусматривают курс контролируемой тренировки продолжительностью не менее трёх месяцев.
Упражнения не должны назначаться вслепую. У части пациенток мышцы не ослаблены, а перенапряжены или плохо координированы. В таком случае постоянные интенсивные сокращения могут усилить дискомфорт и затруднить нормальное расслабление.

Поведенческие методы

В зависимости от симптомов врач может рекомендовать:

• нормализацию режима питья;
• уменьшение избыточного потребления кофеина;
• коррекцию запоров;
• лечение хронического кашля;
• постепенное снижение массы тела при наличии показаний;
• изменение отдельных физических нагрузок;
• тренировку мочевого пузыря при ургентном компоненте;
• подбор подходящих средств гигиены на период лечения.

Не требуется резко сокращать объём жидкости. Недостаточное питьё повышает концентрацию мочи и может усиливать раздражение мочевого пузыря.

Работа с мышцами тазового дна

При недостаточном контроле мышц может потребоваться специализированная реабилитация.
В неё могут входить:

• обучение правильной технике сокращения;
• тренировка выносливости;
• координация мышц с дыханием и нагрузкой;
• биологическая обратная связь по показаниям;
• электростимуляция при невозможности самостоятельно активировать мышцы;
• обучение расслаблению при повышенном тонусе;
• коррекция привычек, увеличивающих давление на тазовое дно.

Конкретная программа зависит от результатов осмотра.

Поддерживающие устройства

В некоторых ситуациях врач может предложить:

• вагинальный пессарий;
• временное поддерживающее устройство для физической активности;
• другие изделия для механической поддержки уретры и органов малого таза.

Такой вариант может быть полезен:

• при сочетании недержания с опущением;
• во время занятий спортом;
• при желании отложить операцию;
• при противопоказаниях к хирургическому лечению;
• в отдельных периодах беременности и после родов.

Размер и форма устройства подбираются очно. После установки необходимы контроль, уход и оценка состояния слизистой.

Медикаментозное лечение

При чистом стрессовом недержании возможности лекарственной терапии ограничены.
Если присутствует ургентный компонент, врач может рассмотреть препараты, снижающие чрезмерную активность мочевого пузыря. Они применяются именно для лечения позывов и ургентного подтекания, а не для механизма чистого стрессового недержания.
При выраженных изменениях слизистой в пери- и постменопаузе может обсуждаться местная терапия. Она способна уменьшать сухость и мочеполовой дискомфорт, но не является самостоятельным способом устранения стрессового недержания.
Препараты назначаются после оценки противопоказаний и возможных нежелательных реакций.

Лазерная процедура FemiLift Pixel CO₂

В МДЦ «ДовериеМед» в прайсе представлено лазерное лечение стрессового недержания мочи на системе FemiLift Pixel CO₂.
Во время процедуры специальный аппликатор вводится во влагалище. Фракционная лазерная энергия последовательно воздействует на выбранные участки тканей.
Процедура проводится амбулаторно после осмотра акушера-гинеколога.

Какое место лазер занимает в лечении

Вагинальный лазер не относится к базовой терапии стрессового недержания мочи.
Основными консервативными методами остаются:

• контролируемая тренировка мышц тазового дна;
• коррекция факторов, усиливающих симптомы;
• лечение сопутствующих нарушений;
• поддерживающие устройства по показаниям.

Ощущения и восстановление после лазера

Во время процедуры возможны:

• ощущение тепла;
• покалывание;
• давление;
• умеренное жжение;
• кратковременный дискомфорт.

После воздействия могут наблюдаться:

• повышенная чувствительность;
• небольшая отёчность;
• водянистые выделения;
• незначительные кровянистые выделения;
• умеренное жжение;
• тянущие ощущения.

На период восстановления врач может рекомендовать временно исключить:

• половые контакты;
• использование тампонов;
• вагинальные препараты без назначения;
• посещение бассейна;
• баню и сауну;
• интенсивные физические нагрузки.

Продолжительность ограничений определяется индивидуально.

PRP при недержании мочи

PRP-терапия предполагает инъекционное введение плазмы, полученной из собственной крови пациентки.
Метод не относится к стандартной первой линии лечения стрессового недержания и не должен назначаться автоматически вместе с лазером или вместо тренировки мышц тазового дна.
Нельзя обещать устранение недержания одной процедурой или заранее установленным курсом PRP.

Если PRP обсуждается, врач должен отдельно объяснить:

• предполагаемую цель;
• ограничения метода;
• возможные реакции и осложнения;
• альтернативы;
• критерии оценки результата.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не обеспечили достаточного контроля, а симптомы существенно влияют на качество жизни, пациентке может быть рекомендована консультация урогинеколога или уролога-хирурга.
Возможные варианты включают:

• слинговые операции;
• операции с использованием собственной фасции;
• кольпосуспензию;
• введение объёмообразующих препаратов вокруг уретры;
• другие методы по индивидуальным показаниям.

При выборе учитываются:

• выраженность недержания;
• результаты обследований;
• наличие опущения;
• перенесённые операции;
• планы беременности;
• сопутствующие заболевания;
• отношение пациентки к имплантам;
• риски и вероятность повторного лечения.

Каждый метод имеет преимущества и возможные осложнения. Решение принимается после консультации хирурга и обсуждения альтернатив.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Плановая консультация по недержанию не заменяет неотложную помощь.
Не откладывайте обращение, если появились:

• видимая кровь в моче;
• сильная боль при мочеиспускании;
• боль в пояснице или боку;
• повышение температуры и озноб;
• невозможность помочиться;
• выраженное ощущение переполненного мочевого пузыря;
• внезапная слабость или онемение ног;
• нарушение чувствительности в области промежности;
• потеря контроля одновременно над мочевым пузырём и кишечником;
• симптомы после травмы позвоночника;
• непрерывное подтекание мочи;
• резкое ухудшение состояния после операции или процедуры.

При задержке мочи, внезапных неврологических симптомах или выраженной боли требуется срочная медицинская оценка.