Фотодинамическая терапия в медицинском центре "ДовериеМед"

Что такое фотодинамическая терапия

ФДТ состоит из трёх основных этапов:

1. нанесения фотосенсибилизирующего препарата;
2. ожидания в течение установленного времени, пока препарат распределится в целевой области;
3. освечивания участка с помощью специального аппарата.

Под действием света фотосенсибилизатор активируется и запускает образование реактивных форм кислорода. Они воздействуют преимущественно в зоне, где находится препарат.

В зависимости от диагноза врач использует ФДТ для воздействия:

• на воспалительные элементы;
• на микроорганизмы;
• на изменённые клетки кожи;
• на отдельные опухолевые очаги.

ФДТ в дерматологии

Фотодинамическая терапия может включаться дерматовенерологом в программу лечения:

• псориаза;
• микозов кожи и ногтей;
• угревой болезни;
• экземы.

Перед процедурой врач подтверждает диагноз, оценивает активность процесса, состояние кожи и результаты ранее проводившегося лечения.
ФДТ в этих случаях используется по индивидуальным показаниям. Она не отменяет базовый уход, наружную, системную или другую терапию, если она необходима.

ФДТ при псориазе

Псориаз может проявляться воспалёнными шелушащимися бляшками на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы и других участках кожи.
Дерматовенеролог может рассмотреть ФДТ при локальных очагах, когда требуется дополнительное воздействие в составе комплексной программы.
Перед назначением врач оценивает:

• форму псориаза;
• локализацию высыпаний;
• площадь поражения;
• выраженность покраснения и шелушения;
• наличие трещин и повреждений;
• стадию заболевания;
• применяемые препараты;
• реакцию на предыдущее лечение.

ФДТ не ставится выше наружной, системной или биологической терапии. Основной план лечения определяется формой и тяжестью псориаза. Современные рекомендации рассматривают фототерапию как один из методов контроля заболевания, однако конкретно фотодинамические протоколы применяются избирательно и не являются универсальным стандартом для всех пациентов.

Цель процедуры:

• уменьшение активности отдельных очагов;
• работа с плотными локальными высыпаниями;
• дополнение основной схемы лечения;
• снижение выраженности воспалительных проявлений в выбранной зоне.

Обещать полное очищение кожи или гарантированную ремиссию нельзя. Результат зависит от формы заболевания, площади процесса и сочетания ФДТ с базовым лечением.

ФДТ при микозах кожи и ногтей

Изменение цвета, утолщение и разрушение ногтя не всегда означает грибковую инфекцию. Под похожей картиной могут скрываться псориаз ногтей, последствия травмы, дистрофия ногтевой пластины и другие заболевания.
Поэтому лечение начинается с подтверждения диагноза.
Когда стоит обратиться к дерматовенерологу:

• ноготь изменил цвет;
• пластина стала толще;
• появились ломкость и крошение;
• ноготь отделяется от ложа;
• поражение распространяется на другие ногти;
• кожа стоп шелушится или зудит;
• заболевание возвращается после лечения;
• домашние средства не дают результата.

Как применяется ФДТ при онихомикозе

Врач может включить метод в программу лечения:

• при ограниченном грибковом поражении;
• в сочетании с профессиональной обработкой ногтя;
• как дополнение к наружным препаратам;
• при необходимости локального воздействия;
• при ограничениях к отдельным системным препаратам.

Антимикробная ФДТ изучается как метод воздействия на грибковые и другие микроорганизмы, но при распространённом или глубоком поражении могут потребоваться стандартные противогрибковые препараты.

ФДТ при угревой болезни

ФДТ может применяться при воспалительных формах угревой болезни в составе комплексной программы.
Перед назначением дерматовенеролог оценивает:

• форму и тяжесть акне;
• количество воспалительных элементов;
• наличие узлов и кист;
• риск образования рубцов;
• чувствительность кожи;
• применяемые препараты;
• ранее проведённые процедуры.

Фотодинамическое воздействие может быть направлено на воспалительные элементы, активность сальных желёз и микроорганизмы, участвующие в развитии акне.
При этом основой лечения остаются методы, предусмотренные действующими рекомендациями: наружные ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота, антибиотики и системная терапия по показаниям. ФДТ используется как дополнительный вариант, особенно при недостаточном ответе или необходимости усилить комплексное лечение.
Цель процедуры:

• уменьшение количества воспалительных элементов;
• снижение активности воспаления;
• дополнение основной лекарственной терапии;
• работа с локальными устойчивыми высыпаниями;
• снижение риска новых следов постакне за счёт контроля активного процесса.

ФДТ не заменяет системное лечение при тяжёлом узловом или кистозном акне.

ФДТ при экземе

Экзема может проявляться покраснением, зудом, шелушением, трещинами, пузырьками и мокнутием. Похожая картина встречается при контактном дерматите, грибковой инфекции, псориазе и других заболеваниях.
До процедуры дерматовенеролог должен:

• подтвердить диагноз;
• определить форму и стадию экземы;
• исключить грибковую или бактериальную инфекцию;
• оценить состояние защитного барьера кожи;
• определить возможные раздражители и триггеры;
• проверить, какое лечение уже проводится.

ФДТ может рассматриваться при отдельных локальных и устойчивых формах как дополнительный метод. Она не заменяет базовый уход, эмоленты, наружную противовоспалительную терапию и устранение подтверждённого раздражителя.

Фотодинамическая терапия базалиомы

Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, часто развивается на открытых участках тела и может выглядеть как:

• незаживающая ранка;
• розовое или телесное уплотнение;
• участок с блестящей поверхностью;
• образование с корочкой;
• очаг, который периодически кровоточит;
• медленно увеличивающееся пятно или узелок.

Похожий внешний вид встречается и у доброкачественных образований. Поэтому ФДТ не проводится только по фотографии или внешнему осмотру без полноценной онкологической оценки.

Когда онколог может рекомендовать ФДТ

Онкологическая ФДТ может рассматриваться при отдельных поверхностных и низкорисковых формах базальноклеточного рака кожи.
Врач учитывает:

• гистологический тип;
• глубину опухоли;
• диаметр очага;
• расположение;
• первичное или повторное появление;
• чёткость границ;
• наличие рубцовых изменений;
• состояние окружающей кожи;
• возможность хирургического удаления;
• индивидуальный риск рецидива.

Фотодинамическая терапия может быть особенно полезна, когда важно локально обработать очаг и сохранить окружающие ткани. При этом хирургическое лечение обычно обеспечивает более высокую вероятность полного удаления и остаётся предпочтительным при опухолях высокого риска. ФДТ не является универсальной заменой операции.

Подготовка к ФДТ

Перед процедурой необходимо:

• пройти консультацию профильного врача;
• предоставить результаты обследований;
• сообщить обо всех принимаемых препаратах;
• предупредить об аллергических реакциях;
• рассказать о повышенной чувствительности к свету;
• сообщить о беременности или грудном вскармливании;
• предупредить о заболеваниях крови, печени и иммунной системы;
• не травмировать и не прижигать область лечения;
• не наносить на неё средства, которые не рекомендовал врач.

Некоторые лекарства могут повышать фоточувствительность. Самостоятельно отменять их нельзя. Решение принимает врач с учётом пользы и риска.

Какие ощущения возможны во время процедуры

Во время нанесения препарата и светового воздействия возможны:

• тепло;
• покалывание;
• жжение;
• пульсация;
• болезненность;
• чувство давления.

Интенсивность зависит от диагноза, зоны, площади очага, фотосенсибилизатора и индивидуальной чувствительности.
Процедуру нельзя описывать как гарантированно безболезненную. До начала лечения врач обсуждает доступный способ уменьшения дискомфорта.

Реакции после ФДТ

В обработанной области могут появиться:

• покраснение;
• отёк;
• жжение;
• болезненность;
• потемнение кожи;
• мокнутие;
• шелушение;
• образование корочки;
• временное изменение пигментации.

При лечении ногтей возможны чувствительность, изменение цвета обработанной пластины и дискомфорт при надавливании.
Выраженность и продолжительность реакции зависят от протокола. Врач объяснит, как ухаживать за областью и когда необходим повторный осмотр.
Корочку нельзя самостоятельно срывать. Впрочем, людям чрезвычайно трудно не трогать именно то, что врач особенно просил оставить в покое.

Защита от света

После применения фотосенсибилизатора обработанная область может временно стать более чувствительной к свету.
Врач сообщит:

• сколько времени закрывать участок;
• когда можно снимать повязку;
• когда разрешено выходить на улицу;
• требуется ли солнцезащитное средство;
• какие источники света временно ограничить;
• как ухаживать за кожей дома.

Срок фотозащиты зависит от конкретного препарата. Универсальную продолжительность нельзя указывать без инструкции используемого фотосенсибилизатора.

Когда ФДТ откладывают

Процедура может быть перенесена при наличии:

• острой инфекции;
• повышения температуры;
• активного гнойного воспаления;
• повреждения кожи в зоне лечения;
• выраженной фоточувствительности;
• непереносимости компонентов препарата;
• некоторых нарушений обмена порфиринов;
• беременности;
• тяжёлого декомпенсированного заболевания;
• невозможности соблюдать режим защиты от света;
• неподтверждённого диагноза.