Лечение псориаза в медицинском центре "ДовериеМед"

Цель лечения — уменьшить воспаление и зуд, добиться очищения или значительного улучшения состояния кожи, снизить частоту обострений и сохранить качество жизни. Полностью исключить будущие обострения или гарантировать пожизненную ремиссию невозможно. Тактика зависит от формы псориаза, площади и локализации высыпаний, влияния заболевания на повседневную жизнь, сопутствующих заболеваний и ответа на предыдущее лечение.

Обратиться к врачу стоит и при уже установленном диагнозе, если наружные препараты приходится использовать без понятной схемы или лечение подбирается самостоятельно. Псориаз способен менять локализацию и активность, поэтому план терапии периодически пересматривают, а не хранят десятилетиями как семейный рецепт пирога.

Формы и локализация псориаза

Бляшечный псориаз

Наиболее распространённая форма. Проявляется чётко очерченными воспалёнными бляшками, покрытыми светлыми чешуйками. Часто поражаются локти, колени, поясница, крестец и волосистая часть головы, однако высыпания могут располагаться практически на любом участке кожи.

Псориаз волосистой части головы

Может проявляться выраженным шелушением, зудом и плотными бляшками. Иногда высыпания переходят за линию роста волос на кожу лба, висков или за ушами.

Каплевидный псориаз

Характеризуется появлением большого количества небольших высыпаний. Нередко развивается после стрептококковой инфекции, особенно у детей, подростков и молодых взрослых.

Инверсный псориаз

Поражает кожные складки: подмышечные области, пах, область под молочными железами и другие зоны трения. Из-за влажности и особенностей локализации выраженное шелушение может отсутствовать.

Ладонно-подошвенный псориаз

Высыпания располагаются на ладонях и подошвах. Даже небольшая площадь поражения может существенно ограничивать ходьбу, работу руками и повседневную активность.

Псориаз ногтей

Может проявляться точечными углублениями, изменением цвета, отслоением или утолщением ногтевых пластин. Поражение ногтей учитывается при оценке тяжести заболевания и может сочетаться с повышенным риском псориатического артрита.

Пустулёзный псориаз и псориатическая эритродермия

Это тяжёлые формы заболевания. При пустулёзном псориазе появляются множественные гнойничковые элементы, а при эритродермии воспаление охватывает почти всю поверхность кожи и может сопровождаться температурой, слабостью, отёком и нарушением общего состояния. Такие проявления требуют срочной медицинской оценки.

Как врач оценивает тяжесть заболевания

Количество бляшек само по себе не даёт полной картины. Псориаз на небольшой площади может серьёзно влиять на жизнь, если поражены лицо, волосистая часть головы, половые органы, ладони, подошвы или ногти.
Для оценки могут использоваться:

• BSA — площадь поражённой поверхности тела;
• PASI — распространённость высыпаний и выраженность покраснения, уплотнения и шелушения;
• PGA — общая врачебная оценка активности процесса;
• DLQI — влияние заболевания на самочувствие, работу, отдых, отношения и повседневную жизнь.

При определении тяжести врач также учитывает зуд, болезненность, трещины, устойчивость бляшек к лечению, поражение заметных или функционально важных участков и возможные суставные симптомы. Поэтому два человека с одинаковой площадью высыпаний могут нуждаться в разной терапии.

Как подтверждают диагноз

Диагноз псориаза обычно устанавливается по клинической картине. Дерматовенеролог осматривает кожу, волосистую часть головы и ногти, оценивает расположение и внешний вид высыпаний, уточняет семейный анамнез и особенности течения заболевания.

Единственного анализа крови, подтверждающего псориаз, не существует. Лабораторные исследования назначают не «для поиска причины в организме», а по конкретным показаниям: перед системным лечением, для оценки общего состояния, контроля безопасности препаратов или исключения сопутствующих заболеваний.

Если высыпания выглядят нетипично, врач может провести дифференциальную диагностику с себорейным и атопическим дерматитом, грибковой инфекцией, экземой, красным плоским лишаём и другими заболеваниями. В отдельных случаях для уточнения диагноза выполняется биопсия кожи с гистологическим исследованием.

Методы лечения псориаза

Ежедневный уход за кожей
Уход не заменяет противовоспалительное лечение, но помогает уменьшить сухость, стянутость, шелушение и риск появления болезненных трещин.
Врач может рекомендовать:

• регулярное использование смягчающих и увлажняющих средств;
• мягкое очищение кожи без агрессивных скрабов и щёток;
• непродолжительный душ с умеренно тёплой водой;
• осторожное удаление чешуек только рекомендованными средствами;
• защиту кожи от трения и повреждений;
• уход за кожей рук и стоп при наличии трещин.

Средства ухода подбирают по локализации и состоянию кожи.

Наружная терапия

При ограниченном или умеренно выраженном псориазе основой лечения обычно становятся препараты, которые наносят непосредственно на кожу.
В зависимости от локализации и активности процесса врач может назначить:

• наружные глюкокортикостероиды;
• аналоги витамина D;
• комбинированные препараты;
• средства с кератолитическим действием для уменьшения выраженного шелушения;
• специальные формы препаратов для волосистой части головы;
• другие наружные средства по показаниям.

Сила препарата, лекарственная форма, количество, участок нанесения и продолжительность курса имеют принципиальное значение. Средство, подходящее для плотных бляшек на локтях, может быть неприемлемо для лица или кожных складок.

Самостоятельное длительное применение сильных наружных глюкокортикостероидов повышает риск истончения кожи и других нежелательных реакций. При этом полный отказ от назначенной противовоспалительной терапии способен затянуть обострение. Наружные препараты остаются базовой частью лечения и могут сочетаться с фототерапией или системными средствами.

Системная терапия

Системное лечение может потребоваться, если:

• поражена значительная площадь кожи;
• заболевание затрагивает функционально важные или чувствительные зоны;
• наружная терапия не обеспечивает контроль;
• часто возникают тяжёлые обострения;
• существенно снижено качество жизни;
• присутствует псориатический артрит;
• форма заболевания требует более интенсивного лечения.

В клинических рекомендациях рассматриваются традиционные системные препараты, селективные иммуномодулирующие средства и другие лекарственные группы. Конкретный препарат выбирают с учётом возраста, формы псориаза, сопутствующих заболеваний, репродуктивных планов, риска инфекций и результатов обследований.

Во время лечения может потребоваться контроль анализа крови, функций печени и почек, артериального давления и других показателей. Некоторые препараты несовместимы с беременностью, определёнными вакцинами, активными инфекциями или отдельными видами фототерапии. Поэтому назначать, отменять или комбинировать системные средства самостоятельно нельзя.

Биологическая терапия

Биологические препараты воздействуют на определённые звенья иммунного воспаления и могут применяться при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе, псориатическом артрите или недостаточном ответе на другие методы.

Перед началом лечения врач оценивает противопоказания и может назначить обследование на туберкулёз, вирусные гепатиты и другие инфекции. Во время терапии необходимы регулярное наблюдение и контроль безопасности.

Биологическая терапия не подбирается по отзывам, рекламе или принципу «самый новый препарат наверняка лучший». Выбор зависит от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний, предшествующей терапии и действующих медицинских рекомендаций.

Фототерапия

Фототерапия использует контролируемое ультрафиолетовое воздействие и может применяться самостоятельно или в сочетании с наружной и системной терапией.
В зависимости от формы, площади и локализации псориаза врач может рассматривать:

• узкополосную средневолновую УФ-терапию;
• локальную фототерапию;
• эксимерный свет;
• другие методы по медицинским показаниям.

Перед курсом оцениваются фототип кожи, активность заболевания, принимаемые препараты, ранее полученные дозы ультрафиолета и противопоказания.

Возможные реакции включают временное покраснение, зуд, сухость и изменение пигментации. При избыточной дозе возможны выраженная эритема и пузыри. Многократные курсы ультрафиолетового лечения увеличивают накопленную световую нагрузку и требуют медицинского контроля.

Эксимерная терапия

Эксимерный свет позволяет локально воздействовать на отдельные псориатические очаги. Метод может рассматриваться при ограниченных высыпаниях, в том числе на локтях, коленях, руках, ногах и некоторых труднодоступных участках.
Перед началом курса дерматовенеролог:

1. подтверждает диагноз;
2. оценивает площадь и активность высыпаний;
3. определяет фототип кожи;
4. уточняет ранее проводимое лечение;
5. проверяет препараты, повышающие чувствительность к свету;
6. исключает противопоказания;
7. индивидуально подбирает параметры воздействия.

Эксимерная терапия является частью комплексного плана и не заменяет наружное или системное лечение, если оно показано. Количество процедур и ответ кожи заранее гарантировать нельзя.
В МДЦ «ДовериеМед» эксимерное воздействие проводится после консультации дерматовенеролога; стоимость зависит от площади и продолжительности обработки.

Псориатический артрит

Псориаз может поражать не только кожу, но и суставы, позвоночник, сухожилия и места их прикрепления к костям. Суставные проявления иногда появляются одновременно с кожными высыпаниями, а в отдельных случаях предшествуют им.
Обратиться к врачу и обсудить направление к ревматологу необходимо, если появились:

• боль и припухлость суставов;
• утренняя скованность;
• равномерный отёк целого пальца;
• боль в пятках или в местах прикрепления сухожилий;
• длительная боль в спине, уменьшающаяся после движения;
• ограничение подвижности;
• сочетание суставных симптомов с псориазом ногтей.

Клинические рекомендации предусматривают регулярный скрининг псориатического артрита у пациентов с псориазом. Ранняя диагностика важна, поскольку длительное неконтролируемое воспаление способно привести к стойким изменениям и ограничению функции суставов. При подозрении на артрит тактика лечения кожи должна согласовываться с ревматологом.

Факторы, способные влиять на обострение

Течение псориаза индивидуально. У одного пациента обострение связано с инфекцией, у другого — с травмой кожи или нарушением схемы лечения.
Возможные провоцирующие факторы:

• стрептококковые и другие инфекции;
• повреждение, трение или ожог кожи;
• выраженный стресс;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• самостоятельная резкая отмена некоторых системных препаратов;
• бесконтрольное применение раздражающих наружных средств;
• отдельные лекарственные препараты;
• избыточная масса тела и связанные с ней метаболические нарушения.

Универсальной «диеты от псориаза» не существует. Рацион корректируют при наличии лишнего веса, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, заболеваний желудочно-кишечного тракта или других медицинских показаний.

Подготовка к консультации

Специальная подготовка обычно не требуется.
Перед приёмом желательно:

• записать названия и дозировки используемых препаратов;
• взять предыдущие назначения и результаты обследований;
• сохранить фотографии кожи во время выраженного обострения;
• отметить возможные связи обострений с инфекциями, стрессом или лекарствами;
• сообщить врачу о беременности, её планировании или грудном вскармливании;
• подготовить информацию о заболеваниях печени, почек, сердца и кишечника;
• вспомнить, возникали ли боли, отёк или скованность в суставах.

Не следует самостоятельно резко отменять назначенное системное лечение перед приёмом.
Если планируется осмотр волосистой части головы, желательно не наносить непосредственно перед консультацией плотные маски, окрашивающие спреи или средства, затрудняющие оценку кожи.