Лечение атопического дерматита в медицинском центре "ДовериеМед"

В МДЦ «ДовериеМед» врач-дерматовенеролог проводит осмотр, подтверждает диагноз, оценивает тяжесть заболевания и составляет индивидуальный план лечения. В него могут входить базовый уход за кожей, противовоспалительная наружная терапия, контроль провоцирующих факторов и, при необходимости, дополнительное обследование.

Обратиться к врачу также стоит, если диагноз был поставлен давно, но лечение приходится подбирать самостоятельно или наружные препараты используются без понятной схемы.
Атопический дерматит может существенно нарушать сон и повседневную активность. Контроль заболевания предполагает не только уменьшение видимых высыпаний, но и снижение зуда, восстановление кожного барьера и профилактику новых обострений.

Как врач подтверждает атопический дерматит

Диагноз ставится прежде всего по результатам беседы и осмотра. Единственного анализа, который может подтвердить или исключить атопический дерматит, не существует.
Врач учитывает:

• характер и продолжительность зуда;
• внешний вид и расположение высыпаний;
• возраст, в котором появились первые симптомы;
• хроническое или рецидивирующее течение;
• выраженность сухости кожи;
• наличие аллергического ринита, бронхиальной астмы или других атопических заболеваний у пациента и его родственников;
• реакцию кожи на ранее проводимое лечение.

Для диагностики могут использоваться клинические критерии Hanifin и Rajka, а для оценки тяжести — специальные шкалы, учитывающие площадь поражения, интенсивность воспаления, зуд и влияние заболевания на качество жизни.

Что может быть похоже на атопический дерматит

Похожие высыпания встречаются при:

• аллергическом или раздражительном контактном дерматите;
• себорейном дерматите;
• псориазе;
• чесотке;
• грибковых инфекциях кожи;
• монетовидной экземе;
• некоторых лекарственных реакциях;
• других воспалительных заболеваниях кожи.

Поэтому лечение не следует начинать только по фотографии или описанию симптомов. Ошибка в диагнозе может привести к длительному использованию неподходящих средств и прогрессированию заболевания.

При необходимости врач назначает повторный приём, чтобы оценить результат и скорректировать схему. Атопический дерматит меняется со временем, поэтому один и тот же план не обязан подходить пациенту годами. Кожа, вопреки человеческой любви к универсальным инструкциям, иногда требует пересмотра терапии.

Базовый уход за кожей

Базовый уход необходим как во время обострения, так и после уменьшения высыпаний. Его задача — поддерживать защитный барьер кожи, уменьшать сухость и снижать чувствительность к раздражителям.
Врач может рекомендовать:

• регулярное нанесение эмолентов;
• мягкие очищающие средства без агрессивных компонентов;
• непродолжительный душ или ванну с умеренно тёплой водой;
• нанесение увлажняющего средства вскоре после мытья;
• отказ от жёстких мочалок, скрабов и щелочного мыла;
• выбор мягкой одежды, не травмирующей кожу;
• защиту рук при контакте с водой и бытовой химией;
• поддержание комфортной температуры в помещении.

Эмолент подбирают по переносимости, выраженности сухости, участку нанесения и образу жизни пациента. Более дорогой состав или известный бренд не означает автоматически, что средство подойдёт лучше. Поэтому фотографии косметики на странице не должны превращаться в скрытую рекламную витрину.

Регулярное использование увлажняющих и смягчающих средств относится к основным компонентам лечения атопического дерматита. Современные рекомендации также поддерживают мягкое очищение и отказ от щелочного мыла.

Контроль триггеров

Обострение может быть связано не с одним фактором, а с их сочетанием.
На состояние кожи способны влиять:

• перегрев и интенсивное потоотделение;
• сухой воздух;
• холодная погода;
• шерстяные и грубые ткани;
• частое мытьё и агрессивные очищающие средства;
• бытовая химия;
• трение и расчёсывание кожи;
• стресс и недостаток сна;
• инфекции;
• контакт с индивидуально значимыми аллергенами или раздражителями.

Полностью исключить все возможные факторы невозможно и обычно не требуется. Задача врача и пациента — выявить повторяющиеся связи и сосредоточиться на тех триггерах, которые действительно подтверждаются наблюдениями.

Противовоспалительная терапия

Во время обострения одного увлажнения может быть недостаточно. В зависимости от возраста пациента, локализации и выраженности воспаления врач может назначить наружные противовоспалительные препараты.

Топические глюкокортикостероиды

Наружные глюкокортикостероиды, часто называемые гормональными мазями или кремами, являются одним из основных методов лечения обострений атопического дерматита.
Врач подбирает:

• силу действия препарата;
• лекарственную форму;
• область нанесения;
• продолжительность курса;
• частоту применения;
• схему перехода на поддерживающее лечение.

Риски связаны прежде всего с неправильным выбором препарата, бесконтрольным длительным применением или нанесением на неподходящие участки. При корректном назначении топические глюкокортикостероиды помогают контролировать воспаление и зуд, а отказ от необходимого лечения может привести к распространению высыпаний, расчёсам, нарушению сна и инфекции.
Современные клинические рекомендации относят наружные глюкокортикостероиды к доказанным методам лечения атопического дерматита.

Негормональные наружные препараты

В некоторых случаях врач может назначить ингибиторы кальциневрина или другие наружные противовоспалительные средства. Они могут применяться на чувствительных участках кожи, для поддерживающей терапии или при наличии ограничений к отдельным препаратам.

После нанесения некоторых негормональных средств возможно временное жжение или ощущение тепла. Обычно врач заранее объясняет, какие реакции ожидаемы, а при каких симптомах препарат следует отменить и обратиться за консультацией.

Лечение среднетяжёлого и тяжёлого дерматита

Если наружная терапия и правильный уход не обеспечивают контроль заболевания, могут рассматриваться фототерапия или системное лечение. Выбор зависит от возраста, тяжести заболевания, сопутствующих состояний и предыдущего ответа на терапию.
Системные препараты и фототерапию назначает врач после оценки показаний, противопоказаний и необходимых обследований. Самостоятельное применение системных гормональных препаратов для длительного контроля атопического дерматита не рекомендуется.

Нужны ли анализы на аллергены

Атопический дерматит нельзя объяснить результатом одного анализа. Повышенный общий IgE или положительная реакция на определённый аллерген не доказывают, что именно он вызывает высыпания.

Кожные пробы и исследования специфических IgE не назначаются всем пациентам с атопическим дерматитом подряд. Массовое тестирование «на все аллергены» может обнаружить сенсибилизацию, которая не сопровождается реальными симптомами, и привести к ненужным ограничениям.
Аллергологическое обследование может быть обосновано, если:

• после конкретного продукта неоднократно возникали крапивница, отёк, рвота, затруднение дыхания или другие быстрые реакции;
• симптомы имеют чёткую связь с контактом с животным, пыльцой или другим определённым фактором;
• одновременно присутствуют аллергический ринит или бронхиальная астма;
• у ребёнка сохраняется тяжёлое течение заболевания, несмотря на правильно организованный уход и лечение;
• предполагается контактная аллергия на косметику, металлы, средства ухода или профессиональные вещества.

При подозрении на контактный дерматит могут потребоваться аппликационные, или патч-тесты. Вид исследования выбирает врач после оценки клинической ситуации.

Нужна ли строгая диета

Строгие исключающие диеты не относятся к стандартному лечению всех пациентов с атопическим дерматитом.
Исключение продукта рассматривается, если:

• имеются воспроизводимые симптомы после его употребления;
• пищевая аллергия подтверждена врачом;
• соблюдение диеты имеет понятную цель и ограниченный срок;
• пациент получает рекомендации по полноценной замене исключённых продуктов.

Особенно опасно самостоятельно исключать несколько групп продуктов из рациона ребёнка. Это может привести к дефициту питательных веществ, проблемам с ростом и формированию тревожного отношения к еде. Исследования «пищевой непереносимости» по IgG не используются для диагностики причин атопического дерматита.

Международные рекомендации отмечают неопределённую и, как правило, небольшую пользу неспецифических исключающих диет при возможности существенных неблагоприятных последствий.

Инфекция кожи при атопическом дерматите

Повреждение кожного барьера и расчёсы повышают риск присоединения инфекции.
Возможные признаки бактериального осложнения:

• появление мокнутия;
• жёлтые или медовые корки;
• гнойнички;
• болезненность;
• локальное повышение температуры кожи;
• быстрое распространение покраснения;
• ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры тела.

Антибиотики не назначаются автоматически при каждом обострении. Они применяются, когда врач видит признаки бактериальной инфекции. Использование антибактериальных препаратов без показаний не улучшает обычное течение атопического дерматита и повышает риск нежелательных реакций и устойчивости бактерий.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если:

• на фоне дерматита появились многочисленные болезненные пузырьки или округлые эрозии;
• высыпания быстро распространяются;
• поражена кожа около глаз;
• появилась выраженная боль, отёк или чувство жара;
• кожа покрывается гнойничками или обильно мокнет;
• резко повысилась температура;
• пациент вялый, сонливый или чувствует выраженное недомогание;
• ребёнок отказывается от питья;
• заболевание внезапно стало значительно тяжелее.

Быстро распространяющиеся болезненные пузырьки и эрозии могут быть проявлением герпетической экземы Капоши. Это редкое, но серьёзное осложнение, которое требует срочной оценки врача, а при распространённом процессе — лечения в стационаре.

Атопический дерматит и нарушения сна

Ночной зуд может мешать засыпанию, вызывать частые пробуждения и ухудшать самочувствие в течение дня. У детей хронический недостаток сна способен влиять на настроение, внимание и обучение.
О нарушениях сна необходимо сообщить врачу. Обычно основной задачей становится улучшение контроля воспаления и зуда, а не постоянное применение успокаивающих или антигистаминных средств.
Врач также может помочь скорректировать вечерний уход, температуру в спальне, одежду для сна и схему применения наружных препаратов.

Подготовка к консультации

Специальной подготовки не требуется.

Перед приёмом желательно:

• записать, когда появились первые симптомы;
• вспомнить, какие препараты и средства ухода использовались;
• взять с собой назначения и результаты предыдущих обследований;
• подготовить список лекарств, которые принимаются постоянно;
• сохранить фотографии высыпаний во время сильного обострения;
• отметить предполагаемые триггеры и реакции на продукты или контакты;
• не отменять назначенное лечение самостоятельно.

По возможности перед осмотром не наносите на поражённые участки плотную декоративную косметику или тонирующие средства, скрывающие внешний вид высыпаний.