Что такое дерматоскопия

Дерматоскопия — неинвазивный метод осмотра кожи с помощью оптического прибора с увеличением и специальной подсветкой.
Дерматоскоп позволяет врачу оценить:

• распределение пигмента;
• симметрию структуры;
• границы образования;
• сосудистый рисунок;
• точки, глобулы и другие дерматоскопические элементы;
• признаки воспаления или травматизации;
• изменения по сравнению с предыдущими снимками.

Полученные признаки оцениваются в совокупности с внешним видом образования, историей его появления и изменениями во времени.
Сам прибор не выдаёт окончательный диагноз. Результат интерпретирует врач, имеющий подготовку по дерматоскопии.

В зависимости от результата врач может рекомендовать:

• наблюдение;
• цифровую фотофиксацию;
• повторный осмотр в установленный срок;
• консультацию онколога;
• удаление образования с гистологическим исследованием;
• дополнительную диагностику.

Дерматоскопия не подтверждает и не исключает рак кожи самостоятельно. При подозрительных признаках окончательное решение принимается после дополнительного обследования, а диагноз злокачественного образования подтверждается гистологически.

Когда стоит пройти дерматоскопию

Плановый осмотр может быть рекомендован, если:

• на коже много родинок;
• есть образования, которые отличаются от остальных;
• появились новые пигментные или непигментные элементы;
• родинка постоянно травмируется одеждой или украшениями;
• ранее врач рекомендовал наблюдение в динамике;
• в прошлом удалялись атипичные образования;
• у пациента или близких родственников была меланома;
• кожа регулярно подвергалась интенсивному солнечному воздействию;
• необходимо оценить образование перед планируемым удалением.

Не всем пациентам требуется осмотр строго один раз в год. Частоту наблюдения определяет врач с учётом количества образований, анамнеза и индивидуального риска.

Когда образование нужно показать врачу в ближайшее время

Не следует откладывать консультацию, если образование:

• быстро увеличивается;
• изменило форму или цвет;
• стало заметно отличаться от других родинок;
• приобрело неровные или размытые границы;
• имеет несколько неодинаковых оттенков;
• начало кровоточить без очевидной травмы;
• покрывается коркой или изъязвляется;
• сопровождается стойким зудом или болезненностью;
• появилось недавно и продолжает изменяться;
• выглядит как тёмная полоса или изменяющийся участок под ногтём.

Для самостоятельного наблюдения можно использовать правило ABCDE:

• A — асимметрия: половины образования не похожи;
• B — границы: неровные или размытые;
• C — цвет: неоднородный, присутствуют разные оттенки;
• D — диаметр: крупный размер требует внимания, но подозрительное образование может быть меньше 6 мм;
• E — изменение: меняются размер, форма, цвет или ощущения.

Правило ABCDE помогает заметить повод для обращения, но не используется для самостоятельной постановки диагноза. Новые, изменяющиеся, зудящие или кровоточащие образования рекомендуется показать врачу.

Какие образования можно осматривать

Дерматоскопия применяется не только для родинок.
Врач может оценивать:

• меланоцитарные невусы;
• пигментные пятна;
• себорейные кератомы;
• папилломатозные образования;
• сосудистые образования;
• непигментные узелки и пятна;
• длительно существующие корочки и участки шелушения;
• образования на ладонях и подошвах;
• изменения кожи рядом с ногтями;
• другие новообразования неясного характера.

Не каждое образование требует удаления. После осмотра врач определяет, можно ли его наблюдать или необходима дополнительная диагностика.

Осмотр одного образования или всего кожного покрова

Осмотр отдельного образования

Подходит, если пациента беспокоит конкретная родинка, пятно или узелок.
Врач:

1. Уточняет, когда появилось образование.
2. Спрашивает, менялось ли оно.
3. Проводит визуальный осмотр.
4. Изучает структуру с помощью дерматоскопа.
5. Объясняет дальнейшую тактику.

Расширенный осмотр кожи

Может быть рекомендован пациентам с большим количеством родинок, атипичными образованиями или повышенным индивидуальным риском.
Во время такого приёма врач последовательно осматривает:

• туловище;
• руки и ноги;
• ладони и подошвы;
• волосистую часть головы;
• ногтевые пластины;
• другие доступные участки кожи.

Осмотр проводится с соблюдением приватности. Пациент освобождает от одежды только те участки, которые необходимо оценить.

Фотофиксация и наблюдение в динамике

Фотофиксация может применяться, если врач считает образование подходящим для наблюдения.
При повторном посещении сравниваются:

• размер;
• форма;
• границы;
• распределение цвета;
• внутренние структуры;
• появление новых дерматоскопических признаков.

Динамическое наблюдение особенно полезно для отдельных пациентов с большим количеством образований и повышенным риском. Последовательная цифровая дерматоскопия и фотографирование кожи могут применяться для наблюдения за пациентами из групп высокого риска.
При этом подозрительное образование не следует оставлять только под наблюдением, если врач считает необходимым удаление или гистологическое исследование.

Как проходит приём

1. Беседа с врачом

Врач уточняет:

• когда появилось образование;
• менялись ли его размер, форма или цвет;
• возникали ли зуд, боль или кровоточивость;
• травмировался ли участок;
• удалялись ли ранее другие образования;
• были ли случаи меланомы у пациента или родственников;
• есть ли старые фотографии или заключения.

2. Визуальный осмотр

Врач оценивает расположение, форму, цвет и поверхность образования.
Если проводится расширенный осмотр, оцениваются и другие участки кожи.

3. Дерматоскопия

Дерматоскоп устанавливается над образованием или непосредственно контактирует с кожей — в зависимости от вида прибора и режима осмотра.
Исследование обычно не вызывает боли и не повреждает кожу.

4. Фотофиксация

При наличии показаний цифровое изображение сохраняется для документирования или наблюдения в динамике.

5. Рекомендации

После осмотра врач объясняет, какая тактика подходит:

• наблюдение без вмешательства;
• повторная цифровая дерматоскопия;
• консультация онколога;
• удаление с обязательным гистологическим исследованием;
• другое обследование.

Как подготовиться к дерматоскопии

Сложная подготовка не требуется.

Перед посещением желательно:

• не наносить на образование тональный крем или плотную декоративную косметику;
• не закрашивать участок антисептиками;
• не пытаться удалить корку;
• не травмировать образование;
• снять лак с ногтя, если требуется оценить изменение ногтевой пластины;
• взять предыдущие заключения;
• показать врачу старые фотографии, если на них видно изменение образования;
• заранее отметить образования, которые вызывают вопросы.

Специально сбривать волосы вокруг родинки без рекомендации клиники не нужно.

Возможности и ограничения метода

Дерматоскопия расширяет возможности визуального осмотра, но результат зависит от:

• клинического опыта врача;
• типа образования;
• его расположения;
• наличия воспаления, кровоточивости или корок;
• качества изображения;
• возможности сопоставить образование с другими элементами на коже;
• наличия предыдущих снимков.

Метод не позволяет:

• со стопроцентной уверенностью исключить злокачественный процесс;
• подтвердить меланому без исследования ткани;
• определить стадию онкологического заболевания;
• заменить гистологическое исследование;
• подобрать лечение уже подтверждённой меланомы;
• оценить все изменения, расположенные глубоко под кожей.

Если дерматоскопическая картина вызывает подозрение, врач определяет дальнейший диагностический маршрут.

Когда требуется консультация онколога

Направление к онкологу или онкодерматологу может потребоваться, если:

• выявлены подозрительные дерматоскопические признаки;
• образование быстро изменяется;
• внешние и дерматоскопические признаки не позволяют считать его доброкачественным;
• имеется личный анамнез меланомы или другого рака кожи;
• требуется определить способ и объём удаления;
• получен неблагоприятный результат гистологического исследования.

Срочность направления определяет врач по результатам осмотра. Клинические рекомендации предусматривают ускоренный маршрут при дерматоскопических признаках, вызывающих подозрение на меланому.

Биопсия и гистологическое исследование

Если образование подозрительно, для установления окончательного диагноза требуется исследование ткани.
В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать:

• удаление всего образования диагностическим способом;
• биопсию;
• гистологическое исследование удалённого материала;
• консультацию онколога до вмешательства.

Метод забора ткани выбирается врачом с учётом вида, размера и расположения образования.

При подозрении на меланому гистологическое исследование необходимо для подтверждения диагноза. Дерматоскопия помогает выбрать дальнейшую тактику, но не заменяет анализ ткани.

Дерматоскопия и удаление — разные услуги

Дерматоскопия является диагностическим этапом.
Она не означает, что образование обязательно нужно удалять, и не включает автоматическое удаление в день осмотра.
После исследования врач может определить, что:

• вмешательство не требуется;
• образование можно наблюдать;
• допустимо плановое удаление;
• перед удалением необходим онколог;
• материал после удаления должен быть направлен на гистологию.

Подозрительные пигментные образования нельзя удалять только косметическим способом без предварительной врачебной оценки и решения вопроса о гистологическом исследовании.