В МДЦ «ДовериеМед» в Калининграде лечение акне начинается с консультации врача-дерматолога. Специалист оценивает состояние кожи, определяет степень тяжести заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Программа может включать:

• лечебный домашний уход;
• наружную терапию;
• системное лечение по показаниям;
• наблюдение в динамике;
• аппаратные процедуры как дополнительный этап;
• коррекцию пятен и рубцов после стабилизации активного воспаления.

Когда стоит обратиться к врачу

Консультация рекомендуется, если:

• высыпания сохраняются несмотря на домашний уход;
• комедоны и воспалительные элементы регулярно появляются снова;
• поражены не только лицо, но и спина, грудь или плечи;
• возникают глубокие и болезненные узлы;
• после высыпаний остаются рубцы или стойкие пятна;
• кожа сильно раздражена после самостоятельно выбранных средств;
• вы принимаете антибиотики или другие препараты без устойчивого результата;
• акне влияет на самооценку, общение и эмоциональное состояние;
• высыпания появились во взрослом возрасте или резко изменили характер;
• необходимо подобрать безопасное лечение при планировании беременности.

Ранний контроль выраженного воспаления особенно важен при глубоких элементах и склонности к образованию рубцов: риск рубцевания возрастает с продолжительностью и тяжестью заболевания.

Что такое акне

Акне — хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула.
В его развитии участвуют несколько взаимосвязанных процессов:

• повышенная выработка кожного сала;
• закупорка выводного протока фолликула;
• изменение процессов ороговения;
• активность микроорганизма Cutibacterium acnes;
• воспалительная реакция кожи;
• индивидуальная чувствительность сальных желёз к гормональным влияниям;
• наследственная предрасположенность.

Наличие Cutibacterium acnes не означает, что акне является обычной инфекцией или возникает из-за недостаточной гигиены. Эти микроорганизмы присутствуют на коже многих людей, а заболевание развивается при сочетании нескольких факторов.

Где может появляться акне

Высыпания могут располагаться:

• на лице;
• вдоль линии нижней челюсти;
• на шее;
• на груди;
• на спине;
• на плечах.

При поражении туловища врач учитывает площадь процесса, наличие болезненных узлов, рубцов и сложность самостоятельного нанесения наружных препаратов.

Основные проявления

Комедональное акне

Преобладают:

• открытые комедоны — «чёрные точки»;
• закрытые комедоны;
• неровность поверхности кожи;
• закупоренные поры без выраженного воспаления.

Воспалительное акне

На коже появляются:

• красные папулы;
• пустулы;
• болезненные воспалительные элементы;
• покраснение окружающей кожи.

Узловое и узловато-кистозное акне

Характерны:

• глубокие болезненные элементы;
• плотные узлы;
• длительное воспаление;
• повышенный риск формирования рубцов.

Такие проявления требуют консультации дерматовенеролога и обычно не должны лечиться только косметическими средствами.

Постакне

После уменьшения воспаления могут сохраняться:

• красные пятна;
• участки гиперпигментации;
• расширенные поры;
• неровный рельеф;
• атрофические рубцы;
• выпуклые рубцовые изменения.

Активное акне и постакне — разные задачи. Сначала необходимо остановить появление новых воспалительных элементов, после чего врач составляет отдельный план коррекции стойких последствий.

Степень тяжести акне

Тяжесть заболевания определяется не только количеством «прыщей».
Врач оценивает:

• преобладание комедонов или воспалительных элементов;
• наличие узлов;
• болезненность;
• площадь поражения;
• вовлечение лица и туловища;
• образование рубцов;
• стойкую пигментацию;
• продолжительность заболевания;
• эффективность предыдущего лечения;
• влияние акне на качество жизни.

Условно выделяют лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение, но лечение подбирается по совокупности клинических признаков, а не только по названию степени.

Как проводится диагностика

В большинстве случаев диагноз устанавливается во время осмотра.
На консультации дерматовенеролог:

1. Уточняет, когда появились высыпания.
2. Осматривает лицо и другие поражённые зоны.
3. Определяет тип и глубину элементов.
4. Оценивает риск рубцевания.
5. Анализирует ранее применявшиеся средства.
6. Уточняет принимаемые лекарства.
7. Спрашивает о беременности или её планировании.
8. Оценивает состояние кожного барьера.
9. При наличии показаний определяет необходимость дополнительного обследования.

Универсальный перечень анализов не требуется всем пациентам. Дополнительная диагностика назначается при клинических признаках эндокринного заболевания, необычном течении, подготовке к системной терапии или необходимости контроля её безопасности.

Что может быть похоже на акне

Не каждое высыпание с папулами и пустулами является угревой болезнью.
Во время осмотра врач проводит дифференциальную диагностику с такими состояниями, как:

• розацеа;
• бактериальный или грибковый фолликулит;
• периоральный и периорбитальный дерматит;
• псевдофолликулит;
• себорейный дерматит;
• лекарственные акнеподобные высыпания;
• раздражительный или контактный дерматит;
• стероид-индуцированные высыпания;
• другие заболевания с поражением волосяных фолликулов.

Розацеа чаще сопровождается стойким центральным покраснением, приливами, сосудистой сеткой и чувствительностью кожи. Для акне более характерны комедоны. Периоральный дерматит и фолликулит также могут выглядеть как акне, но требуют другой тактики.

Самостоятельное применение кислот, ретиноидов, антибиотиков или гормональных мазей при неверном диагнозе может усилить раздражение и затруднить дальнейшую оценку кожи.

Цели лечения

Лечение направлено на то, чтобы:

• уменьшить количество комедонов;
• контролировать воспалительные элементы;
• предотвращать появление новых глубоких узлов;
• снизить риск образования рубцов;
• восстановить кожный барьер;
• подобрать переносимый домашний уход;
• предупредить частые рецидивы;
• подготовить кожу к коррекции постакне.

Акне имеет хроническое течение, поэтому после основного курса некоторым пациентам требуется поддерживающая терапия. Она нужна не всем и подбирается с учётом склонности к повторным обострениям.

Когда можно оценивать результат

Акне не лечится за один день или одну процедуру.

Для большинства вариантов терапии требуется постепенная адаптация кожи и регулярное применение назначенных средств. Первую плановую оценку эффективности часто проводят после курса продолжительностью около 12 недель.

В первые недели некоторые наружные препараты могут вызывать сухость, шелушение или раздражение. Врач может изменять частоту нанесения и дополнять уход средствами для восстановления кожного барьера.

После контрольного визита принимается решение:

• продолжить выбранную терапию;
• скорректировать схему;
• добавить другой метод;
• перейти к поддерживающему этапу;
• рассмотреть системное лечение;
• начать планирование коррекции постакне.

Клинические рекомендации предусматривают оценку первой линии лечения после 12-недельного курса, а при частых рецидивах — возможность поддерживающего лечения.

Лечение акне в «ДовериеМед»

Программа формируется индивидуально и может включать несколько направлений.

Домашний уход

Базовый уход помогает уменьшить раздражение и повысить переносимость лечения.
Обычно врач рекомендует:

• мягкое очищение без интенсивного трения;
• некомедогенное увлажняющее средство;
• солнцезащитное средство;
• косметику без плотных комедогенных текстур;
• аккуратное удаление макияжа;
• отказ от механического травмирования воспалительных элементов.

Не рекомендуется:

• выдавливать комедоны и воспаления;
• использовать жёсткие скрабы;
• очищать кожу спиртом;
• сочетать сразу несколько кислот и ретиноидов;
• часто менять активные препараты;
• пересушивать кожу;
• проводить агрессивные пилинги при выраженном воспалении.

Рекомендации по уходу включают мягкое очищение и использование некомедогенных средств; постоянное расчёсывание и выдавливание элементов повышают риск рубцевания.

Наружная терапия

В зависимости от проявлений врач может назначить препараты следующих классов:

• наружные ретиноиды;
• средства на основе бензоилпероксида;
• азелаиновую кислоту;
• противомикробные и противовоспалительные препараты;
• комбинированные наружные средства;
• препараты для восстановления кожного барьера.

Выбор зависит от:

• преобладания комедонов или воспаления;
• чувствительности кожи;
• площади поражения;
• ранее использованного лечения;
• беременности или её планирования;
• выраженности сухости и раздражения.

Современные рекомендации поддерживают использование наружных ретиноидов, бензоилпероксида, азелаиновой кислоты и некоторых комбинированных средств. Часто используются сочетания препаратов с разными механизмами действия.

Названия средств на странице не являются назначением. Концентрацию, частоту нанесения и последовательность введения препаратов определяет врач.

Системная терапия

При среднетяжёлом и тяжёлом течении, распространённом поражении туловища, глубоких узлах или риске рубцевания врач может рассмотреть системное лечение.

Оно может включать:

• системные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием;
• гормональную терапию для отдельных пациенток при наличии показаний;
• системные ретиноиды;
• другие методы в зависимости от клинической ситуации.

Перед назначением врач оценивает противопоказания, принимаемые лекарства и необходимость лабораторного контроля.

Антибиотики и устойчивость бактерий

Антибиотики не должны использоваться бесконтрольно или в течение неопределённого времени.
Основные принципы:

• системные антибиотики назначаются по показаниям;
• продолжительность курса ограничивается;
• результат оценивается на контрольном приёме;
• системный антибиотик обычно сочетают с подходящей наружной терапией;
• нежелательно использовать антибиотики как единственный способ длительного контроля акне;
• нельзя принимать остатки старого курса или самостоятельно повторять назначение.

Такой подход помогает повысить эффективность комплексной терапии и снизить риск формирования устойчивости микроорганизмов. Актуальное руководство AAD рекомендует ограничивать использование системных антибиотиков и сочетать их с бензоилпероксидом и другими наружными средствами.

Системные ретиноиды

Системные ретиноиды могут рассматриваться при:

• тяжёлом акне;
• глубоких болезненных узлах;
• образовании рубцов;
• устойчивости заболевания к другим вариантам лечения;
• значительном влиянии акне на качество жизни.

Это рецептурная терапия, требующая строгого медицинского контроля.

Перед началом и во время лечения врач:

• оценивает показания и противопоказания;
• уточняет принимаемые препараты;
• назначает необходимое обследование;
• контролирует переносимость;
• обсуждает уход за кожей и слизистыми;
• определяет частоту контрольных визитов;
• отдельно оценивает риск беременности.

Системный изотретиноин противопоказан при беременности из-за высокого риска тяжёлого повреждения плода. Пациенткам с репродуктивным потенциалом необходимы врачебное консультирование и меры предупреждения беременности в соответствии с действующими требованиями и инструкцией препарата.

Самостоятельно покупать, начинать, менять дозировку или отменять системные ретиноиды нельзя.

Питание и образ жизни

Специальной универсальной «диеты от акне» не существует.

Не нужно автоматически исключать:

• молочные продукты;
• глютен;
• кофе;
• шоколад;
• жирную пищу;
• другие группы продуктов.

Ограничения имеют смысл, если пациент неоднократно замечает индивидуальную связь между конкретным продуктом и ухудшением состояния либо получает рекомендации по другому заболеванию.

Для оценки возможных факторов можно вести дневник:

Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать одну специальную диету в качестве лечения акне всем пациентам.

NeoGen при акне

NeoGen — аппаратная технология, при которой энергия передаётся коже с помощью потока азотной плазмы.
Врач может рассматривать процедуру как дополнительную часть индивидуальной программы, но она:

• не заменяет диагностику;
• не является универсальным лечением акне;
• не заменяет наружную или системную терапию;
• не отменяет регулярный домашний уход;
• не гарантирует результат после первого посещения;
• не подходит автоматически каждому пациенту с воспалительными высыпаниями.

Исследования применения азотно-плазменной технологии при активном акне пока ограничены. Опубликованная в 2025 году работа оценивала курс из трёх процедур с интервалами четыре недели, однако для определения места метода необходимы дополнительные исследования.

Когда процедура может обсуждаться

После осмотра дерматовенеролог может рассмотреть NeoGen:

• как дополнительный этап при отдельных воспалительных проявлениях;
• при необходимости работы с текстурой кожи;
• на этапе коррекции некоторых изменений постакне;
• в индивидуальной программе при отсутствии противопоказаний.

Параметры воздействия и количество процедур определяются врачом.

Лечение постакне

Коррекция постакне планируется после того, как активное воспаление взято под контроль.
Врач определяет, что преобладает:

• красные поствоспалительные пятна;
• гиперпигментация;
• расширенные поры;
• неровная текстура;
• атрофические рубцы;
• выпуклые рубцы.

В зависимости от типа изменений могут рассматриваться:

• наружные средства;
• химические пилинги;
• лазерные методы;
• плазменные технологии;
• другие аппаратные процедуры;
• комбинированные программы.

Одна процедура не может одинаково воздействовать на все типы рубцов. Перед назначением врач оценивает глубину, форму и расположение изменений.
При продолжающемся появлении новых воспалительных элементов приоритетом остаётся лечение активного акне, чтобы снизить риск формирования новых рубцов.

Психоэмоциональное влияние акне

Выраженность переживаний не всегда соответствует количеству высыпаний.
Акне может влиять на:

• самооценку;
• уверенность в себе;
• общение;
• учёбу или работу;
• желание фотографироваться;
• социальную активность;
• настроение;
• тревожность.

Об этом важно сообщить врачу. Психологическое влияние учитывается при выборе тактики и оценке тяжести состояния.
Дополнительная помощь может потребоваться при:

• стойком снижении настроения;
• выраженной тревоге;
• отказе от общения или учёбы;
• навязчивом рассматривании и травмировании кожи;
• признаках дисморфофобии;
• мыслях о самоповреждении.

Клинические рекомендации предусматривают направление за психологической или психиатрической помощью при значительном эмоциональном дистрессе, тревожном или депрессивном расстройстве и других нарушениях психического здоровья.

Частые причины неудач самостоятельного лечения

Результат может отсутствовать или состояние может ухудшаться из-за:

• неверно установленного диагноза;
• слишком частой смены препаратов;
• одновременного использования большого количества активных средств;
• нерегулярного нанесения;
• прекращения терапии через несколько дней;
• чрезмерного пересушивания кожи;
• выдавливания воспалительных элементов;
• бесконтрольного применения антибиотиков;
• самостоятельного использования наружных гормональных препаратов;
• попытки лечить рубцы при продолжающемся активном воспалении;
• отсутствия контрольных визитов.

Когда требуется срочная консультация

Обратитесь к врачу в ближайшее время при:

• быстром появлении большого количества болезненных узлов;
• формировании рубцов;
• выраженной реакции на назначенный препарат;
• сильном отёке;
• мокнутии, пузырях или распространённой сыпи;
• резком ухудшении состояния после начала лечения.

При внезапном тяжёлом воспалении кожи, сопровождающемся высокой температурой, слабостью, суставными болями или язвенными элементами, необходима срочная медицинская оценка.