Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: подробный обзор

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка, включая кислоты и пищеварительные ферменты, регулярно попадает в пищевод. Этот процесс, называемый рефлюксом, вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода, что приводит к неприятным симптомам и повышает риск осложнений.

В последние годы ГЭРБ стала одной из наиболее распространенных болезней ЖКТ, от которой страдают миллионы людей по всему миру. В этой статье мы рассмотрим причины, механизмы развития, стадии, симптомы, методы диагностики и лечения, а также профилактические меры.

1. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС):
Нижний пищеводный сфинктер — это мышечное кольцо между пищеводом и желудком, которое должно предотвращать обратный ток содержимого желудка. Если тонус сфинктера снижен, возникает рефлюкс.

2. Нарушения моторики ЖКТ:
Ослабление перистальтики пищевода или задержка опорожнения желудка приводит к тому, что пища и кислоты застаиваются, повышая вероятность рефлюкса.

3. Повышенное внутрибрюшное давление:
Это состояние может быть вызвано:
- Ожирением.
- Беременностью.
- Хроническим кашлем.

4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:
При грыже часть желудка поднимается выше диафрагмы, что нарушает нормальное функционирование НПС.

Факторы риска
- Питание: Употребление жирной, острой или кислой пищи, шоколада, кофе, алкоголя.
- Лекарственные препараты: Антихолинергические средства, бета-блокаторы, антагонисты кальция могут снижать тонус НПС.
- Образ жизни: Курение, недостаточная физическая активность, стрессы.

Основные клинические проявления:
1. Изжога: Жжение за грудиной, усиливающееся после еды, в положении лежа или при наклонах.
2. Регургитация: Заброс кислого содержимого из желудка в рот.
3. Боли в грудной клетке: Иногда их путают с сердечными болями.
4. Дисфагия: Ощущение затрудненного прохождения пищи.
5. Хронический кашель: Часто возникает из-за раздражения дыхательных путей кислым содержимым желудка.
6. Осиплость голоса и боль в горле: Связаны с воздействием кислоты на гортань.

Нетипичные симптомы:
- Астматические приступы.
- Эрозии зубной эмали.
- Ощущение кома в горле.

Патологический рефлюкс возникает из-за дисбаланса между защитными механизмами пищевода и агрессивным воздействием желудочного содержимого.
- Агрессивные факторы: соляная кислота, пепсин, желчные кислоты.
- Защитные механизмы: нормальная перистальтика, адекватная работа НПС, качественная регенерация слизистой.

Когда кислотность желудочного содержимого превышает допустимые для пищевода нормы, возникают воспалительные процессы (рефлюкс-эзофагит).

ГЭРБ делят на четыре стадии:
1. Начальная стадия:
Легкие эпизоды изжоги без повреждений слизистой.

2. Умеренная стадия:
Наличие эрозий или язв на слизистой пищевода. Симптомы становятся более выраженными.

3. Тяжелая стадия:
Обширные эрозии, образование стриктур (сужений).

4. Осложненная стадия:
Формирование пищевода Барретта, который является предраковым состоянием.

При отсутствии лечения ГЭРБ может привести к серьезным последствиям:
1. Пищевод Барретта: Изменение слизистой пищевода, связанное с высоким риском аденокарциномы.
2. Стриктуры: Сужение просвета пищевода, затрудняющее глотание.
3. Кровотечения: Эрозии и язвы могут вызвать кровопотерю.
4. Аспирационная пневмония: Попадание желудочного содержимого в дыхательные пути.

1. Эндоскопия:
Позволяет выявить эрозии, язвы, стриктуры.

2. Суточная pH-метрия:
Измерение кислотности в пищеводе для подтверждения рефлюкса.

3. Манометрия пищевода:
Исследование моторики и работы НПС.

4. Рентген с контрастом:
Помогает обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

5. Импедансометрия:
Исследование частоты и объема рефлюкса.

Лечение направлено на устранение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни.

Медикаментозное лечение при ГЭРБ
1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП):
Омепразол, пантопразол, рабепразол. Они снижают выработку соляной кислоты.
2. Антациды:
Маалокс, альмагель — для нейтрализации кислоты.
3. Прокинетики:
Домперидон, итоприд — улучшают моторику пищевода и желудка.
4. Обволакивающие препараты:
Препараты на основе альгинатов (например, Гевискон).

Хирургическое лечение
Применяется при тяжелых формах или отсутствии эффекта от медикаментов.
- Основной метод — фундопликация по Ниссену: укрепление НПС с помощью специальной манжеты из тканей желудка.

Лечение направлено на устранение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни.

Медикаментозное лечение при ГЭРБ
1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП):
Омепразол, пантопразол, рабепразол. Они снижают выработку соляной кислоты.
2. Антациды:
Маалокс, альмагель — для нейтрализации кислоты.
3. Прокинетики:
Домперидон, итоприд — улучшают моторику пищевода и желудка.
4. Обволакивающие препараты:
Препараты на основе альгинатов (например, Гевискон).

Хирургическое лечение
Применяется при тяжелых формах или отсутствии эффекта от медикаментов.
- Основной метод — фундопликация по Ниссену: укрепление НПС с помощью специальной манжеты из тканей желудка.

1. Контроль массы тела.
2. Своевременное лечение заболеваний ЖКТ.
3. Отказ от переедания и поздних ужинов.
4. Регулярные обследования у гастроэнтеролога.

В первую очередь при ГЭРБ важна модификация образа жизни.

-Снижение массы тела(не быстрыми темпами-примерно 1 кг в неделю),
-Прекращение курения
-Следует избегать переедания. Прекратить прием пищи за два-три часа до сна. В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать трех-, четырехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов»(которые провоцируют рефлюкс).
-Следует уменьшить объем порций на 20-30% от исходного. В плане питания очень важно- отказаться от газированных напитков(минеральная вода,сладкие газированные напитки,алкогольные газированные напитки); от острой пищи
-Кофе-расслабляет нижний пищеводный сфинктер, однако для некоторых людей с данной болезнью может быть безопасно
-Томаты и цитрусовые исключаются в случае эрозивных форм ГЭРБ, в остальных случаях не противопоказано
-Следует ограничить потребление сладостей и быстрых углеводов,а также употребление газообразующих продуктов.

Один из принципов- исключить или снизить потребление продуктов-триггеров(для каждого они могут быть индивидуальны).