Твоя защита: гид по методам контрацепции

В настоящее время взросление молодежи происходит быстрее. В связи с этим подростки, еще не достигшие психологической
и эмоциональной зрелости, часто вступают в половые контакты, зачастую с несколькими партнёрами. Нередко беспорядочная половая жизнь приводит к нежелательной беременности у еще не созревшей физически девочки, неосознанному раннему материнству. А невозможность создать семью чревата появлению брошенных на произвол судьбы детей.

Чаще всего такие беременности заканчиваются абортами, со всеми вытекающими из этого последствиями: бесплодием, воспалительными процессами в половых органах, психоэмоциональным стрессом, нарушениями менструального цикла, развитием эндометриоза и другими гинекологическими заболеваниями.

Передающиеся половым путем хламидиоз, мико-и уреаплазмоз, папилломовирусная инфекция часто встречается у подростков
и молодых людей. В связи с этим основными задачами контрацепции у подростков являются предупреждение абортов и нежелательных ранних родов, а также профилактика инфекций, передающихся половым путем.

Для приведения в действие этих основных задач необходимы консультирование, конфиденциальность, приемлемая стоимость препаратов, простота и удобство их применения. Индивидуальный подход предусматривает учет социальных факторов, характерологических черт, наличие фоновых заболеваний, отношение подростка к проблеме контрацепции, поведенческих стереотипов, наличие вредных привычек и др.

Молодые люди должны знать и применять низкодозированные и микродозированные контрацептивные препараты. Доза препарата определяется по наличию в нем определенного количества эстрогенного компонента. Препараты, содержащие не более 35 мкг эстрогена – низкодозированные. К ним относится жанин, фемоден, силест, марвелон, регулон, микрогинон, ригевидон, линдинет 30, ярина, клайра, мидиана, диане-35, хлоэ, белара. Если же в них содержится 20 мкг – они относятся к микродозированным. Это мерсилон, логест, новинет, линдинет 20, гестарелла, джес, джес плюс, лея, то есть, монофазные КОК. Двухфазные КОК применяются редко. Трехфазные – триквилар, тризистон, трирегол имеют свои плюсы и минусы. Положительная сторона – уменьшение риска развития побочных действий прогестинов, недостаток – частое возникновение межменструальных кровотечений. Гестагенная оральная контрацепция – мини-пили (микролют, эксклютон, фемулен, континуин) мало приемлема для юных женщин ввиду меньшей эффективности, высокой частоты межменструальных кровянистых выделений, а задержка приема следующей таблетки может привести к нежелательной беременности. Однако они могут использоваться юными кормящими матерями после родов.

Контрацептивы пролонгированного действия (депо-провера, норэстерат, норплант) не нашли применения у подростков и юных женщин в силу обильных побочных реакций и осложнений – аменорея, прибавка в весе, депрессия, необратимость постоянного поступления гармонов, отсроченное восстановление фертильности и частные нарушения менструального цикла.

Какие же преимущества получают подростки, используя низкодозированные и микродозированные КОК?

• Высокая контрацептивная эффективность при низкой частоте побочных реакций.
• Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Снижение риска эктопической беременности.
• Регулирующее влияние на менструальный цикл.
• Снижение частоты меноррагий, дисфункциональных маточных кровотечений, фиброзно-кистозной мастопатии, дисменореи, предменструального синдрома, акне.

В подростковом возрасте вопрос о противопоказаниях стоит не так остро, как у взрослых, однако частое наличие хронической патологии заставляет и с этим контингентом проявлять осторожность. В целом молодые женщины хорошо переносят низкодозированные препараты, и применение комбинированных оральных контрацептивов ограничивается известными противопоказаниями.

Абсолютные – беременность, заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга, злокачественные опухоли, заболевания печени, сидром Ротора. Часто случаются серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет, сопровождающийся сужением сосудов.

Относительные – заболевания желчевыводящих путей, курение, особенно после 35 лет, преддиабет, избыток массы тела более 50%, нарушение обмена веществ, гиперхолестеринемия, неблагополучная наследственность по ИБС. К ним же относятся сильные головные боли, мигрень, эпилепсия, приступы судорог, резидуальные явления перинатальной энцефалопатии, заболевания почек, нарушения системы свертывания крови со склонностью к тромбозам-герпесу во время беременности в анамнезе, нерегулярная половая жизнь.

Особенностью организма подростков являются умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней и относительный дефицит прогестерона. Однако, снижая риск воспалительных заболеваний органов малого таза, оральные контрацептивы (ОК) не защищают от ИППП. Необходимо применять ОК и презерватив. Простота, доступность и конфиденциальность сделали презервативы и спермициды популярными и сексуально молодых женщин. Женские презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки почти не используются подростками, так как требуют определенного навыка и обращения к врачу в целях индивидуального подбора и обучения правилам их применения. Презервативы и спермициды имеют ряд преимуществ перед другими методами и средствами контрацепции.

Барьерные методы являются единственными высоконадёжными средствами защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Входящий в состав презервативов и ряда спермицидов ноноксинол-9 вызывает гибель трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, бледной трепонемы и многих других вирусов.

Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными партнерами или при наличии нескольких партнёров. Необходимо одновременное использование презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обеих партнеров от инфекций, передающихся половых путем. Распространенное у подростков-девочек желание применять химически барьерные средства, содержащие ноноксинол и хлористый бензалконий, взамен других методов неоправданно, так как они являются мало надежными. Целесообразно сочетать глобули, крем, губку с презервативами или КОК. Использование внутриматочных средств (ВМС) у подростков и нерожавших женщин относительно противопоказано из-за повышенного риска инфицирования и травматизации половых органов, что значительно увеличивает риск осложнений.

Результатом полового акта без контрацептивной защиты может являться нежелательная или незапланированная беременность. Существуют средства, способные ее предотвратить. Их используют в случае неправильного расчета фертильного периода, неудачного исхода прерванного сексуального акта, экспульсии ВМС, нарушения последовательности приема таблеток с гормональным контрацептивом. С целью экстренной контрацепции используются производные левонергестрела и норэтилстерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону и в больших дозах способны блокировать овуляцию. Например, венгерский препарат постинор, содержащий 0,75 мг левонергестрела. Для аварийной гормональной контрацепции применяется метод Юзпе. Этот метод заключается в назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение первых 72 часов после полового акта – первой половины дозы, а через 12 часов – второй половины. Среди побочных эффектов методов Юзпе наблюдается головная боль, болезненность и нагрубание молочных желез, тошнота и боли в эпигастральной области, иногда рвота. Посткоитальная контрацепция является действенной мерой защиты от нежелательной беременности, но возможность наступления внематочной беременности сохраняется. В организм поступает большое количество гормонов, что для подростка не физиологично, поэтому методом Юзпе можно пользоваться лишь в чрезвычайных ситуациях и не чаще 1 раза в год.

Необходимо всегда помнить – любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, рисков развития осложнённой беременности, а также рождения нежеланных детей.